来源：医博士 | 2022-09-26
急性主动脉夹层（AAD）是一种危及生命的疾病，具有显著的死亡率和发病率风险。AAD的24小时内死亡率为50%，50%的患者在到达医院之前死亡。这是一种严重的心血管疾病，由主动脉中层撕裂和血液侵入主动脉中层引起，导致夹层血肿。然而，主动脉夹层的具体发病机制尚不清楚，许多研究表明，遗传因素、高血压、动脉硬化、主动脉中层进行性变性和主动脉炎症可能是常见的致病因素。
根据斯坦福分类，主动脉夹层可分为斯坦福A型和B型；A型主要涉及升主动脉夹层，B型涉及远离左锁骨下动脉的降主动脉和腹主动脉。主动脉夹层的临床分型对指导诊断和治疗具有重要作用。然而，无论主动脉夹层的类型如何，所有特征都包括发病迅速、进展迅速、病情多变和症状复杂，这也增加了临床诊断的难度。主动脉夹层与高死亡率相关，如果不立即诊断和外科修复治疗，疾病进展和并发症的风险将增加，患者的生命和健康将受到严重威胁。因此，对AAD临床诊断的准确性和快速性具有重要意义，因为早期诊断和早期治疗可以降低死亡率，改善预后。
胸部CT、CTA、MRI、超声心动图和其他方法通常用于AAD的临床诊断，而CT检查需要患者反复运动，MRI耗时，技术要求高，与诊断AAD的生物标志物相比，受到急诊室条件的限制。越来越多的研究调查了潜在的AAD生物标志物，用于更快和更准确的临床治疗，如平滑肌肌球蛋白、钙结合蛋白和D-二聚体。
最近的一项荟萃分析报告，D-二聚体是检测疑似AAD的有用工具，在主动脉夹层的辅助诊断中发挥重要作用；并且设定小于500ng/mL的临界值比设定大于500ng/mL的D-二聚体临界值具有更好的预测AD的灵敏度。有研究称，血清生物标志物检测可在急性缺血性中风或短暂性脑缺血发作时诊断主动脉夹层的急性和及时检测中发挥重要作用。既往研究报道D-二聚体≥5.9mg/L和A型AAD与AAD患者的住院死亡率独立相关。此外，亚组分析证明D-二聚体升高与A型AAD预后不良有关。因此，血清生物标志物检测在诊断主动脉夹层中具有无创、快速、简单和经济的独特优势，为诊断活动性主动脉夹层提供了一种新方法。
因此，本研究探讨了D-二聚体在不同类型主动脉夹层中的诊断和预后价值。为主动脉夹层的临床诊断、治疗和预后预测提供证据。
选择2017年1月至2021经临床诊断的84例主动脉夹层患者进行研究。所有患者分为斯坦福A型（39例）和斯坦福B型（45例）。在入院后1h、6h、12h、24h和72h检测血清D-二聚体水平，并分析其在不同类型主动脉夹层中的表达水平。分析D-二聚体与患者预后的关系。
研究结果显示，入院后6小时、12小时、24小时和72小时，A型患者的血清D-二聚体水平显著高于B型，差异具有统计学意义。A型16例死亡，23例存活，B型18例死亡，27例存活。A型死亡和存活患者的血清D-二聚体水平显著高于B型，A型和B型死亡患者的血清D-二聚物水平显著高于存活患者。在诊断价值方面，A型AUC为0.89，敏感性为76.92%，特异性为90.00%，B型AUC则为0.82，敏感性为71.11%，特异性85.00%。对于预后预测值，A型的AUC是0.74，而B型为0.69。
本研究结果表明，不同时期的斯坦福A型和斯坦福B型主动脉夹层患者的D-二聚体水平不同。总体而言，斯坦福A型的血清二聚体水平高于斯坦福B型。检测患者血清D-二聚体水平有助于确定主动脉夹层的分类，对临床诊断和治疗具有重要的应用价值。然而，由于本研究样本量有限，本研究的结论有一定的局限性。因此，今后仍有必要扩大样本量，以探讨血清D-二聚体对主动脉夹层的诊断效果。
医博士编译自：Wang D, Chen J, Sun J, et al. The diagnostic and prognostic value of D-dimer in different types of aortic dissection. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2022; 17(1):194. doi:10.1186/s13019-022-01940-5.
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