移植技术和管理的进步提高了接受异基因或自体造血细胞移植（HCT）患者的长期存活率。HCT后存活至少2年的患者在HCT后15年的长期存活率超过75%。尽管生存率有所提高，但与非HCT癌症幸存者和普通人群相比，HCT幸存者仍然面临导致发病率和死亡率增加的慢性健康状况的高风险。神经认知功能是一个广泛的类别，包括记忆、注意力、计划、组织和解决问题等能力。这些区域的持续缺陷在癌症治疗后被通俗地称为“化学脑”。神经认知障碍可使HCT后的过程复杂化，对特定认知能力和整体生活质量产生重大影响。尽管存在这些影响，但很少有研究描述HCT幸存者的晚期神经认知结果。

成人HCT幸存者的神经认知功能障碍风险与性别、年龄、教育、接受全身照射（TBI）和慢性移植物抗宿主病（GVHD）相关。此外，多种临床风险因素可能对认知功能产生累积影响。HCT幸存者的研究可能会因化疗或其他神经毒性疗法导致的移植前基线认知障碍而变得复杂，考虑到现在接受HCT治疗的患者年龄较大，这种情况可能更为普遍。HCT后的时间也可能影响研究结果，一些前瞻性研究发现HCT后神经认知功能最初会下降，大多数患者在HCT后第一年年底恢复。尽管先前对几项小型队列研究的荟萃分析发现HCT后认知功能没有显著变化，但其他研究表明，一些HCT幸存者可能长期存在神经认知功能障碍。

总体而言，HCT后神经认知功能障碍的发生率和特征已被认为是一个未被充分研究的领域。在这项研究中，作者旨在通过描述一组长期成人HCT幸存者中晚期患者报告的神经认知结果来解决这一知识差距。此外，还检查了该患者群体中治疗变量与某些伴有神经认知功能障碍的医学合并症之间的关联。

符合条件的幸存者（HCT时年龄≥21岁，HCT后存活≥2年）完成了这项包含60个问题的神经认知功能和生活质量调查，其中包括神经生活质量认知功能简表（Neuro-QoL）和儿童癌症幸存者研究神经认知问卷（NCQ）。风险因素分析包括单变量比较和多变量逻辑回归。

研究结果显示，共有1861名幸存者被纳入本研究接受了HCT（47.7%女性，65.6%异基因HCT），中位年龄64.2岁（四分位间距[IQR]，56.8-70.5）和中位时间12.0年（IQR，6.0-21.0）。幸存者报告了平均Neuro-QoL评分（异基因HCT幸存者50.0；自体HCT幸存者49.2），而普通人群的预期平均值为50。在NCQ中，17.4%至31.2%的幸存者报告了任务效率、记忆力、情绪调节或组织方面的障碍（Z分数>1.28），而普通人群中的预期损伤率为10%（P值均<0.01）。在多变量回归分析中，在异基因HCT幸存者中受损的Neuro-QoL（T评分<40）与听力问题（优势比[OR]，2.13；95%置信区间[CI]，1.46-3.10）和睡眠障碍（OR，4.41，95%CI，2.80-6.94）独立相关；与自体幸存者具有相似的关联性。

与普通人群相比，HCT的长期成年幸存者（移植后平均12.0年）报告了平均认知生活质量。然而，幸存者报告了情绪调节、任务效率、记忆和组织等特定神经认知领域的持续性损伤。患有听力问题或睡眠障碍的HCT幸存者更可能报告生活质量较低和神经认知功能障碍。这些共病情况可能是潜在的干预目标，早期识别可能有助于缓解HCT相关的长期风险因素。

医博士编译自：Wu NL, Phipps AI, Krull KR, et al. Long-term patient-reported neurocognitive outcomes in adult survivors of hematopoietic cell transplant. Blood Advances. 2022; 6(14):4347-4356. doi:10.1182/bloodadvances.2021006672.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35584396/