由牙齿感染引起的下颌骨髓炎非常常见。适当的抗炎和致病牙齿治疗可以治疗这种疾病，但不适当的治疗可能导致病情的恶化，使患者的生命处于危险之中。脑脓肿是临床上严重的中枢神经系统感染，主要特征是化脓性细菌导致脑实质内脓液局部积聚。

虽然脑脓肿的感染途径包括来自邻近传染源的直接传播，如中耳炎和鼻窦炎，开放性头部创伤和脑手术期间的直接感染，以及来自呼吸道感染和心内膜炎的血源性感染，但这种情况很少由牙齿感染引起。在此本病案报告一例可能由乳牙感染引起的多发性脑脓肿。

病例介绍

一名7岁零8个月大的男孩（身高：122.1cm，体重：18.1kg），患有复杂的先天性心脏病，诊断为完全性房室间隔缺损、肺动脉闭锁、主肺侧支动脉和完全性肺静脉异常连接伴肺静脉狭窄。2020年9月8日，患者因发烧和头痛就诊于一家综合医院（第一医院）。在确定多发性脑脓肿的诊断后，开始使用美罗培南（120mg/kg/天）、头孢曲松（120mg/kg/天）和万古霉素（60mg/kg/天）进行治疗。获得血液培养物。检出链球菌和金黄色葡萄球菌。两周后，患者发烧和头痛等症状有所改善。

然而，9月26日，患者再次出现头痛和手脚麻木等神经症状，因此被转移到第二医院，寻求进一步检查和治疗。然后开始美罗培南（120 mg/kg/天）、头孢曲松（120 mg/kg/天）和万古霉素（60 mg/kg/天）作为持续治疗，随后在第二医院进行全身扫描以确定真菌和感染源。MRI显示右额叶、右基底节、右丘脑和双侧颞叶皮质下的多个结节性病变（图1）。根据MRI发现，怀疑多发性脑脓肿导致血液感染。超声心动图显示心脏内无赘生物，而重读在前一家医院拍摄的正电子发射断层扫描图像并未显示全身或耳鼻喉科区域的任何明显感染源。获得血液培养，结果为阴性。

图1. 2020年9月26日获得的MRI。T2加权图像（A、B和C）、扩散加权图像（D、E和F）、ADC图（G、H和I）。黄色箭头表示脑脓肿。T2加权图像显示多个结节性病变呈环状高信号，扩散加权图像显示内部高信号和ADC降低

9月29日，患者被转诊至第二医院儿科牙科，进一步检查口腔区域的感染源。口内视图显示，上颌右乳切牙残根、下颌双侧乳切牙晚期残根以及上颌和下颌双侧乳磨牙中存在不良填充物（图2A，B）。全景摄影显示上颌和下颌乳磨牙的根尖周透射和牙根吸收（图2C）。

血源性脑脓肿的致病微生物被认为依赖于原发病灶的感染。对致病因素的检查显示，除了牙齿感染之外，没有其他可能的来源。因此，乳牙根尖周炎被认为是本例多发性脑脓肿的来源。所有乳牙，包括感染病变的乳牙，均在局部麻醉下拔除。10月下旬拔牙后，神经系统症状和头痛立即消失。在11月初完成了抗菌药物的给药，此后患者的一般情况明显好转。乳牙拔除后1个月进行的头部MRI显示脑脓肿仍然存在，但明显减少（图3）。患者于2020年11月17日出院。

图2. 首次就诊时患者的临床和影像学表现。口内照片（A和B）和全景照片（C）。黄色箭头表示根尖牙周炎

图3. 2020年11月11日获得的MRI。T2加权图像（A、B和C）、扩散加权图像（D、E和F）、ADC图（G、H和I）。黄色箭头表示脑脓肿

结论

在此，本病案详细介绍了一例乳牙根尖周炎原发感染的多发性脑脓肿患者的经验。早期致病因素未及时消除似乎在很长一段时间内加重了患者的脑脓肿。特别是患有严重紫绀型先天性心脏病的患者可能会出现严重的脑脓肿。这表明在牙科治疗期间持续使用抗生素、牙科治疗后的适当随访以及在观察到病灶形成迹象时采取适当措施的重要性。

医博士编译自：Takahashi S, Segoe H, Kikuiri T, et al. A rare case of multiple brain abscesses caused by apical periodontitis of deciduous teeth in congenital heart disease: a case report. BMC Oral Health. 2022; 22(1):261. doi:10.1186/s12903-022-02294-z.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35765049/