来源：医博士 | 2022-10-13
全世界每年约进行3.13亿次手术，许多人经历了潜在可预防的术后并发症。最常见的是术后低氧血症和肺部并发症。之前的一项回顾性分析中报告，在大型非心脏手术后恢复的患者中低氧血症很常见且持续时间较长。术后低氧血症可由肺不张、呼吸机诱导的肺损伤、通气/灌注不足和肺水肿引起。即使没有其他呼吸并发症，低氧血症也会导致住院时间延长、重症监护、死亡率和护理成本增加。
术中机械通气是全身麻醉的主要组成部分。呼吸机的两个关键设置是潮气量和呼气末正压（PEEP）。传统的高潮气量（≥10ml/kg）可以减少肺不张并改善氧合。然而，高潮气量增加促炎介质浓度，导致肺水肿和肺泡过度扩张，从而加重肺损伤和缺氧。相反，限制潮气量可减少炎症，改善呼吸力学，并限制过度扩张损伤。然而，低潮气量会导致肺不张，这是术后肺损伤的重要原因，并促进肺炎和缺氧。目前尚不清楚这些竞争效应中哪一种占主导地位。因此，手术室使用潮气量的情况并不一致。
关于术中PEEP的最佳水平也存在类似的争论。高PEEP降低肺不张，改善动脉氧合和呼吸系统顺应性，但也促进肺泡过度扩张和低血压。低PEEP可减少气压创伤，但不能防止肺不张。低潮气量联合PEEP有助于维持急性呼吸窘迫综合征和急性肺损伤患者的氧合。但尚不清楚术中潮气量和PEEP如何相互作用，即高潮气量与低潮气量以及高或低PEEP的哪种组合更可取。
各种术中潮气量和PEEP水平对术后缺氧和肺损伤的影响程度仍有待探索。因此，本研究进行了一项2乘2因子交叉聚类试验，以确定使用不同潮气量和PEEP水平的通气影响。
本研究招募了在全身麻醉下进行骨科手术的患者，这些患者被分配到预测体重潮气量为6或10 ml/kg和PEEP为5或8 cm H20的组别中。主要结果是术后护理单元第一小时内的氧合，定义为外周血氧饱和度除以吸入氧分数（SpO2/FiO2比率）。次要结果是：1）外科病房的时间加权平均SpO2/FiO2比率；2）术后住院时间；和3）术后肺部并发症。
从2018年9月至2020年10月共招募了在骨科手术中接受全身麻醉的2860名患者。潮气量和PEEP之间的相互作用不显著（p=0.565）。SpO2/FiO2比值的平均（SD）时间加权平均值为353（47），在高潮气量和低潮气量组（估计效果为3.5%（97.5%置信区间：-0.4%，7.3%；P=0.042）和高和低PEEP组（-0.2）（97.5%置信区间：-4.0%，3.6%；P=1.906）患者中无差异。未发现不同潮气量和PEEP水平的患者在病房SpO2/FiO2比率、肺部并发症和住院时间方面存在显著差异。
综上所述，在接受骨科手术的成年人中，术中通气量为6或10 mL/kg潮气量，PEEP为5或8 mL cmH20，在恢复的最初一小时内对SpO2/FiO2比率没有显著影响。此外，外科病房的SpO2/FiO2比率相似，肺部并发症的发生率和住院时间也相似。研究结果表明，潮气量在6~10 ml/kg之间，PEEP在5~8 ml cmH20之间的组合可安全用于骨科手术。
医博士编译自：Turan A, Esa WAS, Rivas E, et al. Tidal Volume and Positive End-Expiratory Pressure and Postoperative Hypoxemia during General Anesthesia: A Single Center Multiple Cross-over Factorial Cluster Trial. Anesthesiology. 2022; doi:10.1097/ALN.0000000000004342.
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