来源：医博士 | 2022-11-02
心脏瓣膜手术患者术后早期死亡的主要原因是多器官功能障碍综合征（MODS）。术后MODS的病理生理学基础是细胞损伤，这在细胞修复未发生时表现出来。手术期间，耗氧量不足以满足术中代谢要求。缺氧可能是由于心输出量减少、血红蛋白水平降低或靶细胞对氧的吸收受损而导致血液供应不足。
测定血乳酸水平有助于诊断和评估休克或心力衰竭患者的缺氧和乳酸酸中毒。高乳酸血症是体外循环心脏手术后常见的代谢紊乱。其机制复杂且有争议。组织缺氧是高乳酸血症（A型）最常见的原因。然而，研究表明，B型也可能是心脏手术后高乳酸血症的原因。特别是，一些研究表明，肾上腺素可导致高乳酸血症，这称为肾上腺素诱导的高乳酸血症。其机制称为有氧糖酵解。糖酵解的原因不是缺氧，而是应激反应。它能快速有效地产生ATP。心脏手术创伤会导致身体严重的应激反应。
阿片类药物是抑制体内应激反应最有效的麻醉剂。舒芬太尼是临床上常用的阿片类镇痛药。因此，本研究的目的是确定术中舒芬太尼剂量与术后乳酸酸中毒之间的关系。
本研究回顾性分析了2016年7月至2019年7月期间215例接受体外循环心脏瓣膜手术的患者的临床资料。术后0.1小时、2小时、4小时和8小时测量血乳酸水平。乳酸水平持续升高且在两个或更多时间点乳酸水平超过5mmol/L的患者被纳入乳酸酸中毒组，而其他患者被纳入对照组。首先，使用单变量相关分析确定两组之间显著不同的参数，然后进行多元回归分析以阐明乳酸酸中毒的独立危险因素。通过倾向评分匹配分析（PSM）筛选51对患者。然后，通过重复测量ANOVA分析两组四个时间点的乳酸水平。
研究结果显示，舒芬太尼的EF（心脏射血分数）（OR=0.94，P=0.003）、主动脉闭塞时间（OR=10.17，P<0.001）和相对输注率（OR=2.23，P=1）是心脏瓣膜手术后乳酸酸中毒的独立危险因素。患者进一步分为两组，以舒芬太尼的平均输注率为参考点。使用PSM（倾向评分匹配）过滤数据。两组的乳酸值在术后4小时达到峰值，然后下降。舒芬太尼剂量较高的组乳酸下降速度明显快于剂量较低的组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在四个时间点（术后0.1小时、2小时、4小时和8小时）的乳酸水平也存在显著差异（P<0.001）。
本研究发现，除心脏射血分数和主动脉闭塞时间外，舒芬太尼是接受瓣膜心脏手术（包括体外循环）患者乳酸酸中毒的独立危险因素。作者认为其机制是应激诱导的有氧糖酵解，就像肾上腺素诱导的有氧糖酵解一样。这是乳酸酸中毒的一个有趣原因，有助于术后患者管理。目前，关于类阿片与乳酸酸中毒之间关系的研究很少。需要进一步研究以确定心脏手术期间阿片类药物的适当剂量。
医博士编译自：Zhan YF, Shi Q, Pan YC, et al. Sufentanil: a risk factor for lactic acidosis in patients after heart valve surgery. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2022; 17(1):233. doi:10.1186/s13019-022-01986-5.
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