重度抑郁障碍（MDD）是最常见的致残性精神障碍，抗抑郁药是抑郁症的一线治疗方法，然而MDD患者的药物依从性通常很差。

药物依从性被定义为“患者按照医护人员的处方服用药物的程度”。药物依从度差的最常见原因包括担心长期药物的副作用、质疑长期药物的必要性以及假设症状已治愈。抗抑郁药物的依从性差被广泛认为是MDD治疗失败的主要原因之一，导致症状严重、治疗抵抗、复发风险增加、残疾和自杀率升高等。因此，改善药物依从性是MDD管理的一个基本问题。

有证据表明，儿童创伤增加了MDD的风险和合并症的频率。据报道，儿童创伤预示着MDD患者的不良病程和治疗结果，与复发和持续抑郁发作的风险增加密切相关。儿童创伤有五种类型：身体虐待、情感虐待、性虐待、身体和情感忽视。此外，据报道，儿童早期创伤会导致一些受影响个体的自我调节障碍或自我挫败模式，从而影响儿童的健康护理依从性。儿童创伤与药物依从性之间的关系已在临床样本中进行了探讨。然而，很少有研究探讨不同类型的儿童创伤与MDD患者药物依从性之间的关系，这值得更多的研究关注。

复原力被定义为适应困难情况并对日常压力做出灵活反应的能力，它被认为是MDD体验和管理中的一个重要过程。与健康人群或其他精神障碍患者相比，抑郁症患者表现出较低的复原力水平。对于具有较高复原力水平的MDD患者，已经观察到对抗抑郁药的积极态度有助于他们的药物依从性，而较低复原力水平与较差依从性相关。

儿童创伤暴露可能对MDD患者的药物治疗产生负面影响，并增加依从性差的风险。然而，据报道，一些有儿童创伤史但复原力较强的患者仍然可以获得积极的治疗结果。因此，本研究假设，在经历过严重童年创伤的MDD患者中，复原力可能是防止药物依从性差的一个重要因素。本文旨在全面探讨不同类型的儿童创伤与MDD患者药物依从性之间的关联，并测试复原力是否对上述关联具有调节作用。

本研究纳入282名MDD患者，他们完成了基线和12周随访调查。MDD的诊断由精神病医生使用国际神经精神病学访谈（M.I.N.I.）进行评估。使用儿童创伤问卷（CTQ-SF）评估儿童创伤，使用康纳-戴维森心理弹性量表（CD-RISC）评估复原力。还调查了人口统计学特征、抑郁症状、焦虑症状、自杀意念、自杀企图、失眠症状和疼痛的躯体症状。根据药物依从性评定量表得分，参与者被分为较好依从性和依从性较差两组。进行Logistic回归和分层分析。
 

共有234名参与者（83%）报告了药物依从性较差。调整协变量后，CTQ总分（AOR=1.03，95%置信区间=1.01–1.06）、CTQ性虐待措施（AOR=1.17，95%置信区间=1.01–1.37）和身体忽视的CTQ测量（AOR=1.12，95%置信区间=1.02–1.23）均与依从性较差相关。复原力对儿童创伤（P=0.039）和身体忽视（P=0.034）与药物依从性的相关性有显著的调节作用。分层分析显示，在低复原力或中等复原力的MDD患者中，CTQ总分和CTQ身体忽视测量与依从性差风险增加独立相关，而在高复原力患者中，与依从性差风险无显著相关。

总之，本研究结果表明，儿童创伤是MDD患者较差依从性的重要危险因素，复原力调节了上述关联。本研究提示可通过获得儿童创伤史来及早发现并及时干预较差药物依从性，特别是对于那些复原力较低的患者。在临床环境中，精神科医生和其他医疗保健专业人员可能会考虑通过增强复原力的方法来改善药物依从性，尤其是在有儿童创伤史的个人中。

医博士编译自：Wang H, Liao Y, Guo L, et al. Association between childhood trauma and medication adherence among patients with major depressive disorder: the moderating role of resilience. BMC Psychiatry. 2022; 22(1):644. doi:10.1186/s12888-022-04297-0.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36241986/