许多临床研究表明，α1肾上腺素受体拮抗剂哌唑嗪可显著改善PTSD患者的噩梦。然而，一项随机对照试验也表明，哌唑嗪对缓解PTSD退伍军人的睡眠障碍无效。因此，需要更多的临床研究来验证哌唑嗪对PTSD的疗效。加用哌唑嗪是否能改善合并TRD的PTSD患者的抑郁症状需要进一步研究。

本病案在此提出一例患有合并TRD的女性青少年PTSD患者，该患者先前接受了广泛的抗抑郁药、抗精神病药和电休克疗法（ECT）治疗，但未获得缓解。在入院期间，患者接受了小剂量哌唑嗪作为强化治疗，并在PTSD和TRD症状方面表现出显著改善。
 

病例介绍
 

一名16岁的女性患者，有童年性虐待史，在过去两年中曾多次因抑郁症和创伤后应激障碍而住院。患者在8岁时被一名男性邻居性侵犯。两年前，患者开始患抑郁症、焦虑症和睡眠问题。从那时起，患者因抑郁和焦虑的主诉住院6次。还抱怨睡眠障碍、噩梦、烦躁和记忆丧失。患者经常回忆童年时被性侵犯的情景。患者想到自杀，对成年男子感到极度厌恶。为了治疗PTSD和抑郁症，患者首先服用舍曲林（100 mg/天），后来服用文拉法辛XR，但几乎没有改善。用安定（10mg/天）和劳拉西泮（0.5mg qn）治疗患者的焦虑。一年前，患者的好友因吸毒过量自杀，患者受到朋友父母和亲属的指责和威胁，症状恶化。患者补充奥氮平（午餐后2.5 mg，睡前5 mg），并与四种MECT和文拉法辛XR（150 mg/d）联合治疗，但未获得完全缓解。

在此入院前，患者与其伴侣分手，多次试图自杀。患者因PTSD和TRD共病而住院。根据DSM-5诊断为TRD，并且连续使用两种具有足够剂量和持续时间的抗抑郁药均失败。体格检查和图像研究并不显著。患者服用文拉法辛XR（高达225 mg/d）、安非他酮XR（最高300 mg/d）和奥氮平（最高10 mg/d），持续3周，并接受了8次改良电休克治疗（MECT），但没有明显改善。知情同意后，患者首先在睡前服用0.25mg的低剂量哌唑嗪，持续3天，并监测血压。然后在第4天将剂量增加到0.5mg/天，在第14天增加到1mg/天。患者报告无副作用，血压无明显变化。患者在开始使用哌唑嗪前后完成了抑郁、焦虑、PTSD和认知功能量表。PTSD症状、抑郁和认知症状在第3天改善，并在治疗1、2和4周后继续改善。患者入院4周后出院，并接受随访。患者出院后一直服用相同的药物。患者一直表现良好，没有因情绪问题住院，也没有报告副作用。她能够继续接受教育。她的父母对这些改进感到满意。
 

结论
 

抑郁症是PTSD常见的共病并发症。与抑郁症一样，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是治疗PTSD的一线药物。然而，约有一半的患者对治疗反应不佳。人们发现，哌唑嗪可以改善PTSD患者的噩梦，并已在临床试验中进行了广泛研究。

在本病例报告中，除了SSRIs外，还使用了哌唑嗪治疗合并TRD的PTSD。在治疗方案中添加哌唑嗪可快速产生抗抑郁作用，改善睡眠质量、噩梦、认知功能和自杀意念。低剂量哌唑嗪的使用也被证明安全且耐受性良好。然而，还需要进行大规模临床研究，以进一步研究该病例的发现。

医博士编译自：Guo P, Fang Y, Feng M, et al. Case report: Prazosin augmentation for treating comorbid treatment-resistant depression and chronic post-traumatic stress disorder. Front Psychiatry. 2022; 13:803220. doi:10.3389/fpsyt.2022.803220.

来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35935442/