全膝关节置换术后的剧烈疼痛会延迟康复和出院，患者通常需要服用阿片类药物以获得足够的术后镇痛。然而，术后过量使用阿片类药物会增加不良事件并延长住院时间。此外，长期使用阿片类药物是依赖和滥用的最强预测因子，研究表明，大约8%未接受过阿片类药物全膝关节置换术的患者在术后6个月时长期使用阿片类药物。因此，设计一种最佳的围手术期镇痛策略，最大限度地减少术后阿片类药物的需求，是加速康复全膝关节置换术计划的关键部分。

由口服非阿片类药物（例如，对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、加巴喷丁类药物）和手术关节周围局部麻醉浸润组成的全膝关节置换术的现代多模式镇痛治疗在阿片类药物保留方面仅部分有效。最近出现了几种多模式镇痛的新选择。它们包括术中静脉注射（IV）地塞米松（类固醇）、右美托咪定（α-2激动剂）和氯胺酮（N-甲基-d-天冬氨酸拮抗剂），以及周围神经阻滞程序，如持续内收神经管阻滞和iPACK阻滞（腘动脉和膝关节后囊之间的浸润）。

虽然与安慰剂或无干预措施相比，这些单独的干预措施在全膝关节置换术后均具有明显的镇痛效果，但将这些治疗同时纳入当代全膝关节关节置换术的多模式镇痛方案的影响尚不清楚。在这项随机、双盲、对照试验中，本研究假设在标准多模式治疗中添加五种新型镇痛干预措施将进一步降低全膝关节置换术后阿片类药物的需求。

以双盲方式，78名接受择期全膝关节置换术的患者被随机分为以下两组：（1）对照组（n=39），接受鞘内吗啡、关节周围局部麻醉浸润、静脉注射地塞米松和单次收肌管阻滞或（2）研究组（n=39）接受相同的镇痛治疗，外加5项额外干预措施：腘动脉和膝后关节囊之间的局部麻醉剂渗透，术中静脉注射右美托咪定和氯胺酮，以及术后，一次额外的静脉注射地塞米松和两次额外的内收肌管阻滞注射。主要结局指标是术后24小时累积阿片类药物消耗量量，次要结局指标是其他镇痛剂、患者恢复、功能结果和不良事件。

研究结果显示，24h时和手术后的所有其他时间点，各组的阿片类药物消耗量没有差异 （口服吗啡当量，平均值±标准差；研究组：23.7±18 mg vs. 对照组：29.3±18.7mg；平均差异[95%CI]，-5.6mg [-2.7~13.9]；P=0.189）。在疼痛评分、恢复质量或达到康复的时间方面没有显著差异。研究组的低血压发作频率更高（39例中25例[64.1%]，vs. 39例中13例[33.3%]；P=0.010）。

综上，在存在关节周围局部麻醉浸润、鞘内注射吗啡、单次内收肌管阻滞和地塞米松的情况下，增加5种镇痛干预措施（在腘动脉和膝后关节囊之间进行局部麻醉浸润、静脉注射右美托咪定、静脉注射额外剂量地塞米松以及重复内收肌管阻滞注射）未能进一步减少阿片类药物的消耗或疼痛评分，也未能改善全膝关节置换术后的功能结果。

医博士编译自：Muñoz-Leyva F, Jack JM, Bhatia A, et al. No Benefits of Adding Dexmedetomidine, Ketamine, Dexamethasone, and Nerve Blocks to an Established Multimodal Analgesic Regimen after Total Knee Arthroplasty. Anesthesiology. 2022; 137(4):459-470. doi:10.1097/ALN.0000000000004326.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35867857/