单核细胞增生李斯特菌是一种革兰氏阳性细菌，广泛存在于环境中，包括土壤和水中，通常在摄入受污染的食物后引起胃肠炎。在老年人、免疫功能低下者和新生儿中，它可以引起侵袭性疾病，如菌血症、脑膜炎和脑炎。此外，还报告了罕见的局部病变病例，如肝脓肿、骨髓炎和肛周脓肿。然而，继发于菌血症并涉及多个器官的播散性疾病的临床病程很少被描述。

本病案报告一例单核细胞增生李斯特菌菌血症，在多个器官（主要是肾上腺）形成病变，并通过抗生素治疗得以解决。

病例介绍

一名76岁女性，主诉在一年多的时间里体重减轻了10公斤。患者在74岁时被诊断患有类风湿性关节炎，正在接受甲氨蝶呤8mg/周、泼尼松龙5mg/天、伊格拉替莫25mg/天和格列单抗50mg/月的治疗。

腹部超声显示肝脏多发结节。计算机断层扫描（CT）显示，左侧肾上腺有一个60mm的肿块，肾动脉和肝总动脉周围的淋巴结肿大，肝右叶有多个结节（图1a）。正电子发射断层扫描（PET）显示，氟脱氧葡萄糖F18在与CT所见病灶相同的区域，以及在左肩胛骨、左第六肋骨和第九胸椎左侧突起的积聚增加（图1b，c）。根据这些发现，放射科医生怀疑肾上腺癌在全身有多处转移。此后，患者出现发烧，获得两组血培养物。三天后检测到革兰氏阳性杆菌。将细菌与含5%羊血的胰蛋白酶大豆琼脂传代培养，经鉴定为单增李斯特菌。

该患者转院进一步调查和治疗菌血症。入院时，除发烧外，未发现其他症状，包括腹泻、恶心和呕吐。患者有清醒的意识。体温为39.9°C，血压为105/67mmHg，脉搏为每分钟92次，室内空气中的血氧饱和度为97%。实验室检查显示贫血（血红蛋白8.4g/dL）、血小板减少（血小板9.0×104/µL）、炎症反应升高（C-反应蛋白10.6mg/dL）、低钠血症（钠，134mEq/L）和低钾血症（钾，2.4mEq/L）。其他血细胞计数、生化测试和脊髓液检查均未发现异常。

对于单增李斯特菌菌血症，在入院的第一天（第1天）开始静脉滴注氨苄西林（每6小时2g）。第4天，下消化道内窥镜检查显示末端回肠炎，活检显示炎性细胞浸润组织细胞、淋巴细胞和浆细胞。由于药疹，抗菌剂在第19天改为磺胺甲恶唑（1600mg/天）/甲氧苄啶（320mg/天）。然而，第26天的CT成像显示肾上腺病变及其他全身病变没有变化。因此，在第35天对肾上腺病变进行了经皮穿刺活检。组织病理学检查显示淋巴细胞和组织细胞浸润，没有任何恶性发现。根据组织病理学结果，决定继续进行抗菌治疗，并排除了肾上腺癌的诊断，而是李斯特菌病相关的变化。第76天的CT扫描显示肾上腺和其他病变收缩，第116天的CT检查证实病变完全消失。第120天停止抗菌治疗，未观察到发热复发或脓肿形成。患者已完全康复，目前正在继续治疗类风湿关节炎。

图1. 患者的影像学发现

结论

综上，本病案报告一例李斯特菌病，必须与伴有多发转移的肾上腺癌相鉴别。该患者成功诊断为李斯特菌病，原因是在服用抗菌药物之前正确采集了血液培养物，并且活检没有发现恶性病变。如果存在原因不明的占位性病变，尤其是免疫缺陷患者，应考虑进行积极的活检和微生物检查。

医博士编译自：Hatakeyama Y, Nakakubo S, Kusaka H, et al. Listeria monocytogenes bacteremia mimicking the systemic metastasis of adrenal cancer: a case report. BMC Infectious Diseases. 2022 Oct 15;22(1):789. doi: 10.1186/s12879-022-07771-y.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36243700/