来源：医博士 | 2023-01-06
由于内窥镜技术的进步和良好的结果，内窥镜粘膜下剥离术（ESD）已成为早期食管癌或粘膜疾病的既定治疗方法，尤其是在无淋巴结转移的患者中。食管ESD是一个相对复杂的手术，需要精确的操作。以前的研究建议，ESD应在全身麻醉下进行，目的是尽量减少患者的活动，提高患者的满意度，并减少穿孔或吸入性肺炎的发生。因此，全身麻醉目前被认为是大多数ESD手术的最佳方法。
异丙酚具有良好的镇静性能和短的终末半衰期，常用于ESD手术。然而，异丙酚有一些不利的副作用，包括静脉注射时的疼痛和剂量相关的心血管抑制，尤其是与阿片类药物联合使用时。低血压是与异丙酚使用相关的最常见的不良事件。据报道，在ESD手术中，异丙酚引起的低血压发生率高达31-50%。
雷米马佐兰是一种超短效苯二氮类安眠药，已用于ESD的麻醉。雷米马佐兰的半衰期短，因此起效快，恢复快。最重要的是，雷米马佐兰对心血管系统几乎没有抑制作用，可以降低低血压的发生率。然而，与异丙酚相比，研究雷米马佐兰对术中低血压发生的影响的数据较少。本研究旨在研究雷米马佐兰与异丙酚在ESD手术中预防低血压的益处。
本文进行了一项前瞻性试验，比较接受雷米马佐兰或异丙酚推注诱导和随后静脉输注的患者。使用CNAP®Monitor 500系统测量血流动力学参数。主要比较在整个麻醉期间，雷米马佐兰和异丙酚之间低血压的发生率，低血压定义为收缩压低于90mmHg。
研究结果显示，低血压发生率下降了50%，从异丙酚组的67.9%降至雷米马佐兰组的32.1%（p<0.01）。与异丙酚组相比，雷米马佐兰组术中使用的苯肾上腺素量较少（0[0-40]ug vs.80[0-200]ug，p<0.01）。与异丙酚组相比，雷米马佐兰组的时间加权平均值和累积低血压时间较低（p<0.05）。与异丙酚组相比，雷米马佐兰组通过CNAP连续测量的心输出量保存得更好（p=0.01），而两组之间的全身血管阻力没有差异。雷米马佐兰组从停药到完全清醒的中位时间为4[3–11.8]分钟，而异丙酚组为15[12.0–19.8]分钟（p<0.01）。
综上，在接受ESD手术的成年患者中，雷米马佐兰比异丙酚具有更好的血流动力学稳定性和更快的恢复时间。其在更广泛人群中预防术中低血压的效果有待进一步研究。雷米马佐兰在预防低血压方面的益处可能是由于其能更好地保持心输出量，而不会显著降低全身血管阻力。
医博士编译自：Enlund M, Berglund A, Enlund A, et al. Volatile versus Propofol General Anesthesia and Long-term Survival after Breast Cancer Surgery: A National Registry Retrospective Cohort Study. Anesthesiology. 2022;137(3):315-326. doi:10.1097/ALN.0000000000004309.
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