来源：医博士 | 2023-01-06
研究一致表明，与男性相比，出现稳定胸痛和疑似冠状动脉疾病的女性症状更多，但心肌缺血程度较轻，心外膜冠状动脉疾病范围较小。这种现象被称为“性别悖论”，可能会导致误诊和妇女的不良结果。
诊断阻塞性冠状动脉疾病的参考标准是有创性冠状动脉造影，还可以同时进行冠状动脉血管重建。然而，可能会发生罕见但严重的手术并发症，接受有创性冠状动脉检查和治疗的女性可能比男性有更高的出血、血管并发症和中风风险。
由于冠状动脉计算机断层摄影与有创冠状动脉造影相比具有较高的诊断准确度，已被证明在具有稳定胸痛和中等预先测试概率患者中对阻塞性冠状动脉疾病的无创诊断具有临床应用价值。同时，据报道，计算机断层扫描在女性中的准确率与男性相当或略低，这可能是因为检测较小冠状动脉分支狭窄的能力降低。然而，没有大型试验评估计算机断层摄影和有创冠状动脉造影作为避免主要手术相关并发症和其他关键临床结果的初步测试的性别特异性比较效果。
本研究的目的是评价计算机断层扫描和有创冠状动脉造影在疑似由冠状动脉疾病引起的稳定胸痛女性和男性患者中的效果对比。
纳入2002（56.2%）名女性和1559（43.8%）名男性疑似冠状动脉疾病受试者（共3561名患者），根据稳定的胸痛和10-60%的阻塞性冠状动脉疾病的预检概率，进行有创冠状动脉造影。将女性和男性进行1:1随机分组（按性别和中心分层），采用计算机断层扫描或有创冠状动脉造影作为初始诊断测试（分别为1019名和983名女性，789名和770名男性），并进行意向治疗分析。
主要终点事件为主要心血管不良事件（MACE；心血管死亡、非致命性心肌梗死或非致命中风）。次要终点事件是扩大的MACE复合结局（心血管死亡、非致命性心肌梗死、非致命中风、短暂性缺血发作或主要手术相关并发症）和主要手术相关的并发症。
研究结果显示，98.9%（1979/2002）的女性和99.0%（1544/1559）的男性接受了中位数为3.5年的随访。MACE（P=0.29）、扩大的MACE复合结局（P=0.45）或主要手术相关并发症（P=0.11）未发现统计学上显著的性别交互作用。在两种性别中，计算机断层扫描和有创冠状动脉造影组的MACE发生率没有差异。在男性中，计算机断层扫描组的扩大MACE复合终点发生率低于有创冠状动脉造影组（22（2.8%）vs 41（5.3%）；风险比0.52、95%置信区间0.31~0.87）。在女性中，计算机断层扫描组发生重大手术相关并发症的风险低于有创冠状动脉造影组（3（0.3%）vs 21（2.1%）；危险比0.14、0.04~0.46）。
与使用创冠状动脉造影相比，本研究发现女性和男性在使用计算机断层扫描和有创冠状动脉造影作为治疗冠状动脉疾病中等预先测试概率的患者稳定胸痛的初始诊断益处方面不存在差异。与有创冠状动脉造影策略相比，计算机断层扫描作为患者人群的初始检查，导致女性手术并发症的发生率较低，男性心血管死亡、非致命性心肌梗死、非致命中风、短暂性缺血发作或主要手术相关并发症的发生频率较低。男性和女性都受益于计算机断层扫描作为初始诊断测试。
医博士编译自：DISCHARGE Trial Group. Comparative effectiveness of initial computed tomography and invasive coronary angiography in women and men with stable chest pain and suspected coronary artery disease: multicentre randomised trial. BMJ. 2022; 379:e071133. doi:10.1136/bmj-2022-071133.
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