双相情感障碍（BD）是一种以间歇性躁狂症和抑郁症为特征的严重疾病。锂（Li）是一种广泛用于其治疗的情绪稳定剂。在某些情况下，电惊厥疗法（ECT）被推荐为治疗严重急性躁狂发作的一种高效快速的治疗方法。尽管一些研究表明，Li和ECT（Li-ECT）联合治疗抑郁症和躁狂症比单独使用Li或ECT更安全有效，但也有研究认为Li-ECT可能会增加认知障碍和谵妄的风险。在这里，本病案报告了一例BD，患者在Li-ECT治疗后出现谵妄和可逆性失语症。

病例介绍

一名53岁男性在13年前被诊断为重度抑郁症，并接受了150mg/天的文拉法辛治疗3年，期间情绪稳定。入院前五年，他被诊断患有BD，因为经历了一次躁狂发作，表现为易怒、躁动、兴奋和活动水平明显增加、判断力差和妄想。通过奥氮平20 mg/d和Li 500 mg/d联合五次ECT治疗后恢复，除可逆性短期记忆丧失外，无明显副作用。在这5年里，患者两次住院，一次因抑郁症发作，一次为躁狂发作。入院时，患者表现出兴奋、健谈、易怒、活动水平增加、睡眠需求减少和虐待行为；他袭击了家人，并经历了一周的浮夸妄想。杨氏躁狂评定量表得分为45分。

患者患有高血压（2级）7年，血压范围为110~140/60~90 mmHg，使用苯磺酸氨氯地平5 mg/d控制。入院前4年，被诊断为糖尿病，并使用1500mg/天的二甲双胍来控制血糖水平。患者酗酒已有20年，但在过去的13年里已经戒酒。他的父亲和弟弟都患有重度抑郁症。

生命体征（心率、呼吸功能、血压和神经评估）以及胸部和头部计算机断层扫描（CT）检查均未发现明显异常。其他血液检查结果，包括甲状腺功能、电解质、皮质醇、肝肾功能正常，但肌酸激酶除外（429 IU/L；参考范围为19~226 IU/L）。

患者每天接受两次Li 250 mg治疗，每天肌肉注射10 mg氟哌啶醇，持续3天，但仍表现出极端的攻击性，言语冲动和暴力行为，包括破坏护士站。然后开始Li-ECT联合治疗。前3天每天一次双颞电极放置的ECT，然后每隔一天一次，共9个疗程，超过3周。使用Thymatron System IV进行ECT。9个ECT疗程均在麻醉下进行（盐酸戊乙奎丁0.4 mg、丙泊酚80 mg、琥珀胆碱40~50 mg）。刺激参数调整如下：900 mA电流，刺激持续时间6.3~7.6 s，剂量40~65%（前两个疗程为40%，中间四个疗程为45%、50%、55%、60%，最后三个疗程为65%）。

癫痫发作的充分性定义如下：癫痫发作持续20秒以上，抑制指数大于80%，能量指数大于8000UV，伴有轻微痉挛和四肢僵硬。

在前三次ECT治疗后，因为症状控制不佳和极端攻击性持续存在，将Li剂量增加到500 mg，每天两次。

第九次ECT治疗后，患者出现谵妄，出现时间和位置迷失、短时记忆力下降、表情迟钝和缓慢、嗜睡、听觉和视觉幻觉。谵妄诊断评分为29。患者的血Li浓度为1.21 mmol/L。ECT停止，Li剂量降至500mg/d。ECT期间，血压在102~155/67~108 mmHg之间波动。五天后，患者意识恢复，但出现失语症（单词选择失败）。但他对书面和口语的理解没有改变，而且他能准确地书写和阅读。脑CT显示无出血或缺血（图1 A和B）。患者在出现失语症3天后还接受了头部磁共振成像（MRI），未发现异常（图1 C和D）。一周内，失语症消失，情绪稳定。随后，患者服用Li 750 mg/d和奎硫平200 mg/d。一个月后，在他的第一次回顾访问中，患者头脑清晰，方向完整，并且能够正确地命名物体。患者主诉情绪一直很稳定。杨氏躁狂评定量表评分为5分，汉密尔顿抑郁评定量表-17评分为6分，阳性和阴性症状量表评分为40分。

图1. A和B显示患者的头部计算机断层扫描图像；C和D显示患者的头部磁共振成像扫描图像

结论

在此，本病案报告了一例罕见的BD患者，该患者接受了Li-ECT治疗，出现谵妄，随后出现可逆性失语症。可逆性失语症不可能是ECT的禁忌症，因为后续ECT治疗的潜在益处大于发生失语症的风险。然而，对于患有合并症的中老年患者，应谨慎使用Li-ECT，以防止这种副作用。此外，在Li-ECT治疗期间，应密切监测患者血清Li浓度。

医博士编译自：Yang Q, Cheng X, Su Z, et al. Electroconvulsive therapy combined with lithium developed reversible pure anomic aphasia: a case report. BMC Psychiatry. 2022; 22(1):663. doi:10.1186/s12888-022-04323-1.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36303177/