来源：医博士 | 2023-02-07
念珠菌血症是一种常见且严重的疾病，对公众健康构成极大威胁。念珠菌血症可导致19%~38%的高死亡率。随着广谱抗生素的广泛使用、住院时间的延长、ICU住院时间的缩短、中心静脉导管（CVC）的存在以及其他侵入性手术，念珠菌/细菌混合性血液感染（混合C/B-BSI）已变得普遍。
由于这些混合体的内在异质性、对传统药物的低敏感性以及许多常见抗真菌药物的高毒性，混合真菌/细菌相关的血液感染是一个巨大的挑战。最近，有研究报道住院时间≥28天、念珠菌病期间的器质损害和降钙素原（PCT）检测阳性是混合C/B-BSI的危险因素，并表明伴随菌血症是念珠菌病30天死亡率的预测因素。然而，这项研究只关注血液病患者的念珠菌病，而不是所有念珠菌病患者。此外，先前文献中关于此类多微生物BSI的样本相对较少，未提及合并细菌对混合C/B-BSI中的念珠菌易感性有一定影响，以及两组之间念珠菌种类的分布比例存在一定差异。因此，混合C/B-BSI的临床特征和结果在很大程度上仍然未知，需要更多的研究来调查。
为了进一步解决这些问题，本研究在混合C/B-BSI患者和单念珠菌病患者中进行了一项回顾性研究。这是中国迄今为止最大混合C/B-BSI样本量的研究。
本研究回顾性观察了2013年1月1日至2019年12月31日期间性所有患有念珠菌病的住院成人。
研究结果显示，296例念珠菌血症患者中，78例（26.3%）为混合C/B-BSI。在所有念珠菌血症中，白色念珠菌（白色念珠菌）是最常见的念珠菌种类，肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯氏菌）是最多的伴生细菌（30.6%），其次是鲍曼不动杆菌（鲍曼A杆菌）（12.9%）和粪肠球菌（11.8%）。
在多变量分析中，既往β-内酰胺暴露[校正比值比（aOR），1.97；95%置信区间（CI），1.01–3.87]、烧伤（aOR，6.35；95%CI 1.82–22.21）和持续肾脏替代治疗（CRRT）（aOR：3.00；95%CI 1.46–6.17）是混合C/B-BSI的独立风险因素。与单念珠菌病相比，混合C/B-BSI患者发生感染性休克的比例更高（55.1%对39.9%，P<0.05），ICU住院时间延长[22.0（12.0–57.0）vs.9.5（0.0–37.0）天，P<0.001]和更长的机械通气时间[19.0（4.5–40.8）vs.6.0（0.0–24.8）天，P<0.001]。混合C/B-BSI患者的住院死亡率高于单念珠菌病患者（59.0%对34.9%，P<0.001）。 生存分析显示，混合C/B-BSI患者的28天和60天死亡率显著高于单念珠菌病患者（分别为57.7%对31.7%，P<0.001; 59.0%对34.9%，P<0.001）。
综上，本研究结果表明混合C/B-BSI占念珠菌血症的相当大比例。肺炎克雷伯菌是混合C/B-BSI中的主要共存物种。β-内酰胺暴露、烧伤和CRRT是混合C/B-BSI的独立危险因素。此外，与单念珠菌病相比，混合C/B-BSI患者的预后更差，这可能会在未来引起医生的更多关注。
医博士编译自：Zhong L, Dong Z, Liu F, et al. Incidence, clinical characteristics, risk factors and outcomes of patients with mixed Candida/bacterial bloodstream infections: a retrospective study. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials. 2022; 21(1):45. doi:10.1186/s12941-022-00538-y.
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