来源：医博士 | 2023-02-17
精神病药物恶性综合征（NMS）是一种罕见的与抗精神病药物相关的严重疾病。其临床表现包括肌肉紧张、震颤、发热、交感神经系统失调、精神状态改变和肌酸激酶（CK）升高。
本病案报告了一例因不定期使用抗精神病药物，特别是利培酮（RSP）而导致的NMS。患者有典型的高热、肌肉僵硬和横纹肌溶解症，导致肾功能损害。本文仔细分析了该患者发生NMS的机制。该病例的一个有趣方面是利培酮、抗抑郁药、阿片类药物和压力的协同作用。由于这些复杂的诱发因素，很难完全排除恶性高热（MH）的诊断。此外，在该患者中观察到脂肪酶和淀粉酶升高的罕见现象。
病例介绍
一名35岁男性入院接受无痛纤维镜检查，以确定肺结节的性质。患者有10年的抑郁症史，间断服用多种抗精神病药物。在入院前一个月没有服用抗精神病药物，有时情绪暴躁。
鉴于患者患有双向情感障碍。在咨询心理健康中心的医生后，为患者开了抗精神病药物，包括利培酮（2mg/天）、帕罗西汀（20mg/天）和劳拉西泮（2mg/天）。两天后，患者进行了无痛纤维支气管镜检查。手术期间，舒芬太尼（8µg）、异丙醇（150mg）和琥珀胆碱（120mg）作为麻醉诱导，手术进行顺利。手术后，患者感到肌肉酸痛，四肢僵硬，无法动弹。在对患者进行神经检查时，发现四肢肌肉张力增加。未发现病理体征或肌腱反射亢进。大约两小时后，四肢僵硬逐渐缓解。约24 小时后，患者出现高烧和寒战，体温为41°C。患者肌酸激酶（CK）水平升高713IU/L。肌红蛋白（Myo）和乳酸脱氢酶（LDH）也显著高于之前。随后，患者的病程在72小时内进入急性肾衰竭的无尿期。
血液或呼吸道分泌物中未检测到致病菌。因此，停止了所有可能引发该疾病的药物，包括抗精神病药物。此外，收集了患者的血液进行恶性高热（MH）易感性基因检测。结果表明，两个常见的MH易感基因RYR1和CACNA1S均为阴性。然后，患者接受持续肾脏替代治疗（CRRT）和其他治疗，以维持器官功能。值得注意的是，还观察到异常升高的脂肪酶（LIP；高达2216IU/L）和淀粉酶（AMY；最高826IU/L）。然而，患者并未出现腹痛，腹部CT检查正常。对患者给予禁食，并提供肠外营养替代治疗。一个月后，患者康复并重新开始口服氯硝西泮（3mg/天）和盐酸度洛西汀（120mg/天），并且迄今为止没有观察到不良反应。
结论
NMS的诊断和管理具有挑战性。在很大程度上，这是因为临床症状不典型，发病机制尚不清楚。此外，NMS需要与血清素综合征和恶性高热区分开来。
通过这个案例提示临床医生需要注意的是，除已知的抗多巴胺药物外，一些其他药物如帕罗西汀和芬太尼，与抗多巴胺药物联合使用会加剧NMS的发生。除了常见的高烧、精神异常、CK升高和肾衰竭等临床表现外，还需要警惕无症状胰腺炎的发展。对NMS的病因和临床表现有了更好的理解，开始治疗的时间也随之减少。这将有效提高NMS的治愈率，并降低疾病的严重程度和死亡率。
医博士编译自：Deng L, Qiu ZX & Wang MY. Risperidone-induced neuroleptic malignant syndrome: a case report. Therapeutic Advances in Psychopharmacology. 2022; 12:20451253221094960. doi:10.1177/20451253221094960.
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