来源：医博士 | 2023-02-17
腹腔镜胆囊切除术是普通外科医生最常见的外科手术。尽管采用微创技术进行，但术后疼痛可为中度至重度，需要在术前使用大剂量阿片类药物和多模式镇痛方法才能缓解。现代麻醉学实践倾向于限制阿片类药物的应用，这不仅是因为给药后观察到的各种并发症，特别是在某些人群（肥胖、老年患者）中，还因为美国和许多欧洲国家记录的阿片类危机。多模式镇痛和阿片类药物限制是现代围手术期疼痛管理的基石。
在处理围手术期疼痛时，主干阻滞可以发挥重要作用。竖脊平面阻滞（ESPB）是Forero等人首次描述的一种新型主干阻滞，最初用于缓解胸部神经性疼痛。从那时起，麻醉师就开始对慢性疼痛、急性创伤后疼痛以及各种手术后镇痛进行麻醉。ESPB也可以作为手术高危患者的唯一麻醉和镇痛方法。
尽管有新的文献证实了ESPB对择期腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的有效性，但之前没有关于在局部麻醉混合物中加入右美托咪定的报道。
本研究旨在评估当术前使用普通罗哌卡因或罗哌卡因和右美托咪定联合使用时，双侧ESPB在选择性腹腔镜胆囊切除术患者术中和术后疼痛管理中的有效性。
60名患者被随机分为3组。C组用0.9%生理盐水（N/S）进行竖脊平面阻滞，DR组用0.375%罗哌卡因和1 mcg/kg右美托咪定，R组用0.375%罗哌卡因。记录患者围手术期阿片类药物消耗量、疼痛强度、苏醒时间、住院天数和满意度评分。根据情况，采用ANOVA、Kruskal-Wallis和Spearman检验进行统计分析。
研究结果显示，与C组相比，R组和DR组的围手术期阿片类药物消耗量显著降低（P＜0.001＝。C组和DR组之间以及C组和R组之间在所有时间点的患者的中值数值评分量表（NRS）得分都有统计学差异。DR组的满意度得分显著高于C组（P＜0.001＝，DR组苏醒时间明显短于C组，R组苏醒时间也明显短于B组（分别为P=0.015和P=0.035）。DR组术中瑞芬太尼消耗量低于R组（P＜0.001＝。患者术后恶心呕吐和住院时间无差异。
在计划进行腹腔镜胆囊切除术的患者中实施EPSB是一种新颖、安全和简单的方法，可有助于减少围手术期阿片类药物的使用，提高患者的恢复和满意度评分，降低住院总成本，改善围手术期镇痛，从而实现先发制人和多模式镇痛。
这项研究的结果和现有文献中有关择期腹腔镜胆囊切除术患者EPSB的表现令人鼓舞。当然，这些结果还应该通过更多的随机对照试验来进一步验证。
医博士编译自：Sifaki F, Mantzoros I, Koraki E, et al. The Effect of Ultrasound-guided Bilateral Erector Spinae Plane Block With and Without Dexmedetomidine on Intraoperative and Postoperative Pain in Laparoscopic Cholecystectomies: A Randomized, Controlled, Double-blind, Prospective Trial. Pain Physician. 2022; 25(7):E999-E1008.
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