急性Stanford A型主动脉夹层（ATAAD）与高发病率和死亡率相关，需要及时手术治疗以挽救生命。术后出血和因出血倾向而再次手术是令人担忧的并发症之一。在接受ATAAD修复手术的患者中普遍观察到消耗性凝血，这是由凝血系统的持续全身激活和血管内血栓形成中凝血因子的消耗引起。此外，长时间实施体外循环（CPB）、复杂主动脉修复造成的广泛组织损伤以及大量输血将进一步加剧凝血不足。

术后延迟关胸（DSC）是治疗难治性围手术期出血的常用技术，可有效稳定复杂心脏和近端主动脉手术后的出血倾向。然而，先前的文献中没有报道ATAAD人群中DSC的结果和相关风险因素的详细调查。在这项研究中，作者对来自个体主动脉手术中心的数据库进行了回顾性分析，以比较ATAAD修复手术后DSC和原发性胸骨闭合（PSC）患者的个体特征以及早期和晚期结局。

该研究调查了2007年1月至2020年9月接受ATAAD修复的704名成年患者。所有患者均在急诊科通过螺旋CT诊断。在确认ATAAD诊断后，患者立即被转移到手术室接受进一步的主动脉修复手术。这些患者被分为DSC组（n=109；15.5%）和原发性胸骨闭合（PSC）组（n=595；84.5%）。比较两组的临床特征、手术信息、术后并发症、5年累积生存率和无再手术率。多变量logistic回归分析用于确定DSC患者的独立危险因素。

研究结果显示，患者的平均年龄56.6岁±13.7岁，女性占30.4%。胸部或背部疼痛是ATAAD最常见的症状，这两组患者中都有超过70%的患者出现该症状。DSC组心包积血（43.1% vs. 31.8%；P=0.021）、末端器官灌注不良（26.6% vs. 13.4%；P<0.001）和脑梗死（8.3% vs. 3.4%；P=0.018）的发生率较高，与较长的体外循环（278.4±86.8 vs. 251.9±75.3分钟；P=0.001）和主动脉阻断时间（181.8±65.1 vs. 163.6±51.6分钟；P=0.007）以及术中体外膜肺氧合（ECMO）（10.1% vs. 2.0%；P<0.001）支持率有关。DSC组显示出较高的输血量和术后再出血率。此外，DSC组术后并发症发生率更高，包括肾衰竭伴血液透析、肠系膜缺血、肺炎和呼吸机支持时间延长。

平均随访时间为4.8±3.7年（中位数4.1；范围0.1~14.9年）。住院死亡率（17.4% vs. 13.3%；P=0.249）、5年生存率（66.9% vs. 68.2%；P=0.635），无再手术率（89.1% vs. 82.5%；P=0.344）在DSC组和PSC组之间无显著差异。

多变量分析显示术前心包积血（优势比[OR]，1.65；95%可信区间[CI]1.07~2.55；P=0.022）、术前灌注不良（OR，2.03；95%可信区间1.14-3.63；P=0.017）和术中ECMO支持（OR，4.33；95%可信区间1.70~11.05；P = 0.002）是实施DSC的三个重要危险因素。

综上，DSC是一种有效的挽救生命的技术，可稳定接受ATAAD修复手术后的顽固性出血患者，从而获得可接受的短期和长期结果。有难治性出血风险的患者应尽早决定实施DSC。

医博士编译自：Lin CY, Wu MY, Tseng CN, Lee HF, Tsai FC. Delayed sternal closure for intractable bleeding after acute type A aortic dissection repair: outcomes and risk factors analyses. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2022; 17(1):184. doi:10.1186/s13019-022-01946-z.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35982501/