气管插管后的气胸、皮下气肿或纵隔气肿很常见，尤其是患有潜在气管疾病或肺部疾病的老年患者。然而，气管插管后延迟气胸/纵隔气肿的现象在儿童中相对罕见。本文描述了此类案件的发展和恢复过程。

病例介绍

一名2岁女孩（体重：12.0 kg，身高：90.0 cm）接受了第三次介入手术，以治疗右眼视网膜母细胞瘤，这是2个月前首次确诊的。术前检查未发现明显异常。入院后第2天，在全身麻醉下进行选择性动脉化疗。

在手术室进行麻醉诱导，并对患儿进行全面监控。使用氧气和七氟醚进行气体诱导，建立静脉通路，并给予阿曲库铵（2.0 mg）、咪唑安定（1.2 mg）、氯胺酮（15 mg）、依托咪酯（5 mg）和异丙酚（30 mg）。温和面罩通气5分钟，双侧扩张，周围毛细血管血氧饱和度（SpO2）为100%。

喉镜检查为1级，第一次成功完成气管插管（尺寸：4.5，深度：14.0 cm）。固定导管，然后采用间歇正压通气（IPPV）模式，潮气量（VT）为10mL/kg，呼吸频率（RR）为每分钟20次呼吸，吸入/呼吸比为1:2，空气/氧气比为1.1:0.6。

术中使用七氟醚维持麻醉。50分钟后手术结束，3分钟后恢复自主呼吸，取出气管插管，将患儿送往病房。回到病房大约40分钟后，患儿完全清醒，血压为110/70 mmHg，心率（HR）为每分钟80次，RR为每分钟18次呼吸，SpO2为99%。

大约4小时后，患儿哭后出现烦躁和发绀。急诊胸部X光检查显示双侧颈部和胸壁有皮下气体，并有纵隔气肿的可能性（图1A）。立即通过鼻插管给氧，并使用14号针头进行皮下排气。进一步的计算机断层扫描（CT）显示右肺上叶和双肺下叶轻度炎症，颈部和双侧胸壁皮下气肿，以及纵隔气肿（图1B、1C）。密切观察了患儿的病情变化。

图1. X线和CT扫描分别显示皮下气肿和纵隔气肿

术后第2天进行的CT显示双侧气胸，右侧气胸比左侧气胸更明显，颈部和胸壁有皮下气肿，纵隔气肿，两肺有斑片状阴影（图2）。对患儿进行了紧急胸腔闭式引流，在右侧放置了一根胸管，没有任何并发症。患儿继续接受氧气进行对症治疗。

图2. CT显示双侧气胸、皮下气肿和纵隔气肿

术后第3天，CT显示两侧有少量气胸和部分肺不张，颈部、纵隔和胸壁有皮下气肿（图3A、3B）。胸腔闭式引流术后第3天取下引流管，24小时内不抽气。

图3. CT显示少量气胸、皮下气肿、纵隔气肿和右胸引流管。CT、计算机断层扫描

术后第4天的CT检查显示颈部、纵隔和胸壁有少量皮下气体积聚（图4A、4B）。患者于术后第7天出院，拒绝进行纤维支气管镜检查以确定病因，出院后随访中未观察到异常。

图4. CT显示颈部、纵隔和胸壁有少量皮下气肿

结论

由于气管插管引起的皮下和/或纵隔气肿和气胸很常见。然而，气管插管后延迟气胸/纵隔气肿的现象在儿童中相对罕见。因此，为了加强并发症的病因，儿科围手术期观察和术后随访是有效预防、早期诊断和及时治疗皮下和/或纵隔气肿和气胸的重要措施，也有利于确保患者的安全。

医博士编译自：Wang S, Zhang X & Quan Z. Delayed subcutaneous emphysema, mediastinal emphysema and pneumothorax after tracheal intubation in a child: a case report. Translational Pediatrics. 2022; 11(10):1726-1730. doi:10.21037/tp-22-453.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36345457/