来源：医博士 | 2023-02-27
新冠肺炎病毒可引起特征性间质性肺炎，导致呼吸衰竭，并累及多器官系统，尤其是中枢和外周神经系统。新冠肺炎患者可出现影响周围神经系统（PNS）的各种疾病和神经病变以及神经肌肉疾病，如肌痛、肌炎，尤其是重症肌无力（MG）。关于MG与新冠肺炎感染之间的关系，已观察到新冠肺炎可加剧肌无力，促进临床病程恶化，并导致需要重症监护病房（ICU）的严重呼吸衰竭。
众所周知，在ICU住院期间和之后，危重患者可能会出现一种神经肌肉并发症，称为ICU获得性虚弱（ICUAW），包括危重病性多发性神经病（CIP）、危重症肌病（CIM）和重叠型（CIP/CM或CIPNM）。共病可能会使新冠肺炎患者的病程复杂化，但伴随的神经肌肉疾病如重症肌无力和ICUAW尚未报道。本文描述了一名患有新冠肺炎的MG患者发生CIP的病例和功能结果。
病例介绍
一名66岁男性，有高血压和眼部MG病史。MG在新冠开始流行前2年通过神经内科的肌电图（EMG）确诊。检测到AChR抗体阳性，胸腺瘤为阴性。患者接受了吡斯的明治疗，每次30mg，每日三次，对肌无力症状有效。
2020年12月初，患者出现发烧、咳嗽、肌痛和呼吸困难，伴有进行性严重呼吸衰竭，需要进入ICU。患者接受了胸部计算机断层扫描（CT）和鼻咽拭子检查，均为新冠肺炎阳性，并接受了瑞德西韦和皮质类固醇治疗、机械通气和气管切开术。实验室检查未发现血清CK水平升高。患者还出现了由多重耐药细菌引起的感染，包括肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，并接受了多种抗生素治疗。
入院后15天，在ICU住院期间，患者主诉肌肉无力，演变为四肢瘫痪，无眼部受累。将吡斯的明剂量增加到60mg/次，每天三次。ICU的住院时间（LOS）为35天。在临床状况改善后，患者被转移到神经康复（NR）科。患者恢复自主呼吸，但需要3L/m的氧气。毛细管血氧饱和度为97%；有一根中心静脉导管、一根气管管和一根鼻胃管用于营养支持。神经影像显示严重的四肢瘫痪，主要累及下肢，肌腱反射消失。没有检测到眼部及面部肌肉的缺陷，表层和深层感觉正常。考虑到神经系统特征，入院第2天，患者接受了神经电图（ENG）、肌电图（EMG）等检查，证实MG以及ICUAW。电生理检查揭示了CIP的特征。
对患者进行了腰椎穿刺，收集并检测脑脊液（CSF），CSF的压力、细胞计数和蛋白质水平（<45 mg/dl）均正常，无白蛋白细胞分离。脑脊液/血糖比值正常。人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、细菌、结核分枝杆菌、真菌、疏螺旋体、肠道病毒、疱疹病毒和巨细胞病毒的CSF培养结果均为阴性。同样，自身免疫性疾病相关的实验室检查，包括狼疮抗凝剂、抗心磷脂抗体、一组抗神经节苷脂抗体，包括抗GM1、-GM2、-GM3、-GD1a、-GD1b、-GT1b和-GQ1b，以及一组副肿瘤综合征，均为阴性。
入院、出院和随访6个月时，分别通过MRC量表总分、残疾评定量表（DRS）、Barthel量表（BS）和功能独立性评测量表（FIM）对力量和功能评估进行量化。在NR住院期间，患者接受个性化定制的康复治疗，每天3小时，每周6天。此外，通过在患者双侧股四头肌和胫骨前肌上放置表面电极，每天对下肢进行2小时的肌肉电刺激。肌肉力量逐渐增强，出院时MRC总分为50分。恢复剂量为30 mg的吡斯的明抗胆碱酯酶治疗，每日三次，与患者在新冠肺炎之前服用的剂量相同。患者的运动能力恢复，出院时，能够在没有支撑的情况下行走，但左脚仍需要使用踝足矫形器（AFO）。随访时，MRC量表总分和所有功能量表得分均正常。神经康复的LOS为42天。
结论
迄今为止，在新冠肺炎患者中，MG和ICUAW之间的关联从未被描述过。尽管在本研究中，两种神经肌肉疾病的共存并未影响临床病程和恢复，但仍然是所有MG患者普遍性存在且未解决的问题。康复干预有利于促进患者功能结果的恢复。
医博士编译自：Intiso D, Centra AM, Amoruso L, et al. Case Report: Functional Outcome of COVID-19 Subjects With Myasthenia Gravis and Critical Illness Polyneuropathy. Front Neurology. 2022; 13:906402. doi:10.3389/fneur.2022.906402.
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