来源：医博士 | 2023-03-06
术中神经监测（IONM）在甲状腺手术中的应用有所增加，因为这种监测已被证明可以减少喉返神经（RLN）的损伤。因此，人们对提高IONM质量的兴趣越来越大。IONM成功的关键因素之一是充分逆转神经肌肉阻滞。尽管需要神经肌肉阻滞剂（NMBA）来优化气管插管条件和操作条件，但过度的神经肌肉阻滞可能会干扰IONM期间的肌电图（EMG）信号。
舒更葡糖是一种快速起效的NMBA，被认为是迄今为止最有效的IONM拮抗剂，但其价格昂贵，在许多国家的可应用性较差，限制了其在许多医疗保健系统中的使用。此外，其快速逆转动力学和完全逆转神经肌肉阻滞可能会导致患者在手术过程中出现不必要的运动。新斯的明是一种胆碱酯酶抑制剂，是一种安全、有效且相对廉价的替代拮抗剂。以往的一项观察性研究证明了新斯的明作为甲状腺手术中IONM拮抗剂的可行性。然而，没有强有力的证据表明，在甲状腺手术中使用新斯的明可为IONM创造良好的条件。
本研究的目的是研究甲状腺手术期间与未使用拮抗剂的IONM相比，使用新斯的明对IONM的影响。
40名接受IONM甲状腺切除术的受试者按1:1的比例随机分配到新斯的明组（N组）或对照组（C组）。N组患者（N = 22）在气管插管后给予0.03mg/kg新斯的明和0.006mg/kg格隆溴铵，C组（n = 22）在气管插管后给予相同体积的生理盐水。C组患者在皮肤闭合后给予新斯的明和格隆溴铵。在甲状腺解剖前记录迷走神经（V1）的肌电图振幅。记录从初始V1信号检查到成功V1刺激的时间。
研究结果显示，各组之间在性别、年龄、体重指数、肿瘤大小、手术范围或病理诊断方面没有显著差异。在研究过程中，没有因服用新斯的明-格隆溴铵或患者术中不自主的屈曲运动而导致的不良事件，如心动过缓或心动过速。此外，分析中包括的任何患者均未发生RLN损伤。
在N组中，所有患者在第一次检查时都有成功的V1信号，而C组中的10名（50%）患者在初始V1检查和成功V1之间有时间延迟（p < 0.001）。C组患者的平均延迟时间为11.2 ± 1.4分钟。N组从皮肤切开到成功V1刺激的平均时间明显短于C组（15.4 ± 2.4分钟vs. 19.9分钟 ± 5.7分钟，p = 0.003）。N组和C组的平均V1振幅为962.2 ± 434.5μV vs. 802.3 ± 382.7μV（p = 0.225），平均R1振幅为1240.0 ± 836.5μV vs. 1023.4 ± 455.8μV（p = 0.316）。N组发生了一次屈曲事件。
综上所述，气管插管后立即给予新斯的明成功地逆转了罗库溴铵引起的神经肌肉阻滞，而不会增加术中屈曲事件。因此，气管插管后立即给予新斯的明可能有助于扭转神经肌肉阻滞，从而在甲状腺手术中成功地进行IONM。
医博士编译自：Oh MY, Chai YJ, Huang TY, et al. Administration of neostigmine after tracheal intubation shortens time to successful intraoperative neuromonitoring during thyroid surgery: a randomized controlled trial. Scientific Reports. 2022; 12(1):16797. doi:10.1038/s41598-022-21282-5.
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