在全球范围内，高达8%的孕妇在高度流行地区感染HCV。在美国，2017年公布的监测数据显示，全国范围内孕妇感染丙型肝炎病毒的人数有所增加，这对母婴健康构成了越来越大的威胁。据报道，垂直传播是儿童HCV感染的最常见机制，约6%的HCV感染妇女所生婴儿都有感染。如果母体血清HCV病毒载量高于105拷贝/mL，HCV垂直传播的风险增加。此外，已发表的研究表明，垂直传播包括从受感染妇女到新生儿的几种潜在传播途径，包括宫内、产期和产后传播途径。
 

尽管HCV感染了大量孕妇，但关于HCV主动感染对妊娠和婴儿结局的影响的数据有限。先前对HCV和妊娠的研究集中于HCV感染的垂直传播率，对慢性HCV感染对产妇健康、分娩并发症和胎儿并发症的影响仅进行了有限的评估。因此，在妊娠期HCV感染母亲的临床管理支持策略方面存在数据缺口。此外，确定不良后果可以改善当前的围产期护理和监测建议。鉴于此，本文进行了一项回顾性队列研究，以比较患有HCV病毒血症的母亲和健康母亲在妊娠期间不良孕产结局的频率和严重程度，以及胎儿和婴儿结局。
 

本文进行了一项队列研究，比较HCV病毒血症母亲与健康母亲的妊娠和胎儿结局。风险因素采用logistic回归分析。
 

在112名连续筛查的HCV抗体阳性母亲中，本研究纳入了79名病毒血症母亲。从出生登记处随机选择115名健康母亲作为对照。与健康母亲相比，HCV母亲在怀孕期间贫血的频率明显更高[2.6%（3/115）vs 19.0%（15/79），P<0.001]，更需要剖宫产[27.8%（32/115）vs 48.1%（38/79）），P=0.004]，发生脐带绕颈的机率更高[9.6%（11/115）vs 34.2%（27/79）（P<0.001]。此外，HCV组新生儿的平均体重明显较低（3278.3±462.0 vs 3105.1±459.4 gms；P=0.006），平均头围较小（33.3±0.6 vs 33.1±0.7 cm；P=0.03）。在多变量模型中，HCV感染的母亲更容易患贫血[校正比值比（OR）：18.1，95%可信区间（CI）：4.3-76.6]，需要剖宫产（校正OR：2.6，95% CI：1.4-4.9），并有脐带绕颈（校正OR：5.6，95% CI：2.4-13.0）。与平均值相比，他们的新生儿头围更小（校正OR：2.1，95%CI:1.1-4.3），出生体重更低（≤ 3250 gms），调整OR为2.2（95% CI:1.2-4.0）。HCV感染母亲的垂直传播率为1%。
 

综上，本研究表明，母体HCV病毒血症与新生儿头围较小之间存在以前未报道的关联。鉴于对HCV暴露导致胎儿宫内生长受限的新发现，在孕期对所有母亲进行HCV筛查应该是一项强制性做法。更重要的是，本研究结果表明，有必要对患有病毒血症的HCV母亲的并发症和胎儿发育延迟进行密切的产前监测。最后，建议孕前健康管理应包括HCV筛查，以及在怀孕前治疗HCV感染，以改善母婴健康。

医博士编译自：Pan CQ, Zhu BS, Xu JP, et al. Pregnancy and fetal outcomes of chronic hepatitis C mothers with viremia in China. World Journal of Gastroenterology. 2022; 28(34):5023-5035. doi:10.3748/wjg.v28.i34.5023.

来源：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36160645/