涉及动力螺旋桨的事故可能会对人体造成灾难性的伤害。已经报道了一些螺旋桨引起的伤害病例;然而，大多数病例仅限于上肢或下肢。据现有报导，由于螺旋桨事故导致大面积头皮缺损的脑损伤病例报道很少。本病例描述一例灾难性螺旋桨致脑损伤伴大面积头皮缺损的大网膜皮瓣治疗。

病例介绍

患者男性，62岁，在维修动力滑翔伞时不小心被螺旋桨夹住。旋翼叶片撞击了头部的左侧，造成了伤害。患者受伤后失去知觉，被送进了急诊室。在救护车里，病人经历了失血性休克，注射了生理盐水处置。

到达急诊时，患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)为E4V1M4。在他头部的某些部位，皮肤被切除，脑组织通过开放性颅骨骨折向外滑动(图1a)。除了头部受伤外，其他身体部位没有明显的外伤。头部CT显示颅骨大开放性骨折、脑挫伤和急性硬膜下血肿(图1b-d)。医生们假设左半球被螺旋桨叶片大面积损坏，因此受到了污染。评估结束后立即将患者送进手术室进行止血，并立即抽走受污染的脑组织。开颅后，医生注意到从上矢状窦(SSS)和大脑表面有持续出血。有急性硬膜下血肿。并尽可能沿着SSS进行硬脑膜支架缝合，然后喷洒明胶-人凝血酶可吸收止血剂。

图1(a)到达时的病人。在他头部的某些部位皮肤被切断，脑组织从开放性颅骨骨折处滑出

(b)， (c)， (d)头部CT显示颅骨大开性骨折，脑挫伤，急性硬膜下血肿

随后，大脑中动脉皮质段切面及脑组织大面积碎裂处出现大量出血。动脉采用凝固止血。最小限度地止血并用3000毫升生理盐水冲洗被污染的脑组织。随后，整形外科医生从右大腿上取下深筋膜，以闭合被撕裂成碎片的硬脑膜。然后使用筋膜和纤维蛋白胶进行硬脑膜成形术(图2a)。病人的一部分皮肤在受伤时被螺旋桨大面积切除并丢失。整形外科医生用人造真皮闭合了皮肤缺损。考虑到对污染的担忧，中止对患者颅骨的切除并进行了硬膜外引流。患者总失血量为2300 mL。

图2 (a)采用大腿深筋膜重建硬脑膜缺损 (b)用人工真皮层重建皮肤缺损

术后患者头部CT显示左额叶小实质血肿。虽然在手术过程中就开始了抗生素输注，但患者还是出现了脑膜炎和脑炎。创面及脑脊液培养检测显示耐甲氧西林葡萄球菌。继续输注万古霉素(2g /d)和美罗培南(6g /d)。然而，被切断的皮肤边缘、筋膜和替代的硬脑膜依旧是坏死的(图3a)。术后第22天，整形外科医生进行清创和真空辅助闭合(VAC)治疗以促进伤口愈合(图3b)。

随后第16天的头部CT显示脑室肿大，减压部位脑肿胀，提示脑积水。第24天行腰椎引流术;然而，在第25天观察到皮瓣下沉综合征(SSFS)(图3c)。虽然腰椎引流管已被清除，但皮肤缺损处仍发现脑脊液渗漏。

作为SSFS和脑脊液漏的根治性治疗，对患者采用钛网和网膜瓣闭合颅骨成形术。

第29天，神经外科医生在显微镜下切除受感染的脑组织。此后，整形外科医生用对侧大腿深筋膜填充硬脑膜缺损(图3d)。万古霉素(2g /天)和美罗培南(6 g/d)连续用药1个月。然后我们从万古霉素切换到利奈唑胺(1.2 g/天)。第31天，用钛网填充颅骨缺损。普通外科医生切除大网膜皮瓣，同时保留胃大网膜动脉和静脉。然后，整形外科医生在显微镜下将胃大网膜动脉和静脉与颞浅动脉和静脉吻合，并制作一个大网膜皮瓣来闭合皮肤缺损(图3e)。用大网膜瓣包裹钛网，并用足够的大网膜瓣填充硬膜外死腔(图3f)。然后用大腿真皮移植物覆盖网膜皮瓣表面(图3g)。腰椎引流控制脑积水。脑组织培养检出凝固阴性葡萄球菌。长期服用抗生素后，脑膜炎和脑炎得到很好的控制。

图3(a)切断的皮肤边缘、筋膜和替代硬脑膜坏死

(b)清创后，进行真空辅助闭合(VAC)治疗，促进创面愈合

(c)脑积水腰椎引流后，观察到皮瓣下沉综合征(SSFS)(箭头)

(d)大腿深筋膜填充硬脑膜缺损

(e)显微镜下将胃大网膜动、静脉与颞浅动、静脉吻合，制作大网膜瓣闭合皮肤缺损

(f)用钛网包裹网膜

在第64天进行脑室-腹膜分流术。利奈唑酮(1.2 g/d)和美罗培南(6 g/d)应用至第86天。术后没有复发脑膜炎或皮肤并发症。经大网膜瓣重建，创面愈合良好。然而，由于原发性脑损伤，严重的意识障碍仍然存在。患者于第156天被转移到严重残疾的养老院(mRS=5)。

结论

网膜瓣已被确定可以为暴露的脑组织提供有效地控制感染和覆盖。

医博士编译自：Sago F, Sakamoto Y, Maeda K, et al. Catastrophic Propeller Brain Injury with Large Scalp Defect Treated with Omental Flap. NMC Case Report Journal. 2023; 10:103-108. doi:10.2176/jns-nmc.2022-0321.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37197283/