依赖性运动诱发小麦过敏反应(WDEIA)是一种不常见的食物过敏，可导致严重的过敏反应，包括呼吸系统、胃肠道、心血管或荨麻疹症状。这些反应通常发生在食用小麦后1-4小时，并进行体育锻炼后。根据欧洲现有的过敏登记，与其他食物过敏相比，因小麦过敏的个体表现出更严重的症状(优势比为4.3)和更高的严重心血管症状发生率(87%)。小麦中发现的omega-5醇溶蛋白是导致WDEIA的关键因素。如酒精、阿司匹林、压力、感染和女性性激素/月经等的其他因素，结合运动也能引发速发型超敏反应。

目前，还没有普遍接受的治疗WDEIA患者的方案。一项短期随访研究已经表明，几乎所有WDEIA患者的过敏反应都可以通过避免食用小麦和避免其他潜在的触发因素或坚持不含小麦的饮食来有效预防。

病例介绍

患者女性，30岁，慢性自发性荨麻疹5年。无法确定任何具体诱因，每月数次接受新一代抗组胺药和全身用糖皮质激素来控制症状。第一次就诊的检查结果见表1。使用ImmunoCAP系统测量总IgE、sIgE和血清类胰蛋白酶水平。两个月前，在患者上班途中，出现一次瘙痒、躁动和意识丧失。随后患者立即被送往急诊室，接受急救，并在观察12小时后出院。患者自诉离家前吃过早餐，包括面包和其他面食。在此期间，患者否认服用非甾体抗炎药，并无感染迹象，也不在经期。

表1、患者ImmunoCAP系统检查结果

此后，患者接受了一项名为基于多重成分的基因微阵列检测(MADx)的诊断研究，该研究显示mega-5-醇溶蛋白(表2).每个过敏原组测得的最高IgE浓度如下: <0.3 kUA/L（阴性或不确定）、0.3–1 kUA/L(低IgE水平)、1–5 kUA/L(中等IgE水平)、5–15 kUA/L(高IgE水平)和>3E15 kUA/L(非常高IgE水平)。其他阳性过敏原没有临床相关性。该患者没有进行皮肤点刺试验，因患者有慢性荨麻疹经常使用无镇静作用的新一代抗组胺药物。

基于这些发现，患者被诊断为WDEIA。在发生上述事件后，患者开始服用无谷蛋白饮食，此后未发生过敏反应。慢性自发性荨麻疹发作持续，荨麻疹控制测试(UCT)在最后一次访问的结果是12 (UCT＞12被认为疾病得到控制)。

表2、患者MADx的阳性检测结果

讨论

长期以来，诊断WDEIA一直具有挑战性。不同研究之间的诊断延迟时间不同。一半的患者在确诊前有32-62个月的延迟。

研究结果表明，6.8%的复发性荨麻疹患者对小麦过敏，他们有患WIA/WDEIA的潜在风险。这突出了对复发性荨麻疹患者进行小麦过敏检查的重要性。当小麦过敏患者表现为复发性荨麻疹时，识别他们并给予适当的教育有助于预防严重的过敏发作。

在某些WDEIA病例中，可能无法证明对全部食物过敏原来源(如小麦提取物或天然小麦)过敏，而只能证明对分子过敏原(如ω-5-麦醇溶蛋白、Tria19)或谷蛋白过敏。

对WDEIA患者的治疗包括避免食用小麦制品，以及在出现过敏反应的情况下使用肾上腺素。这项研究的局限性是没有进行激发试验。

结论

WDEIA是一种罕见但可能危及生命的疾病，对诊断具有挑战性。对于患有运动诱发的荨麻疹/过敏反应、特发性过敏反应和复发性急性荨麻疹的患者，应考虑进行ω-5-醇溶蛋白sIgE检测。早期诊断和适当的管理可以防止严重和致命的后果。医务人员应该意识到这种情况，并在评估有类似症状的患者时将其纳入鉴别诊断。

医博士编译自：Kulumbegov B & Gotua M. Case report-wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis in a patient with chronic spontaneous urticaria: A diagnostic challenge. SAGE Open Medical Case Reports. 2023; 11:2050313X231175851. doi:10.1177/2050313X231175851.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37250818/