纽扣电池会对气道造成长期且潜在的伤害。这些损伤的处理包括医学和手术上的尽早识别和干预。在鼻腔中放置纽扣电池可能会产生长期后果，如鼻腔狭窄、中隔穿孔和鞍鼻等结构畸形。本文报告了一例儿童病例，在右侧鼻前庭被纽扣电池损伤后接受治疗。

病例介绍

一名儿童在纽扣电池损伤后右侧鼻前庭完全堵塞的病例。患儿三岁时就诊耳鼻喉科，主诉是鼻塞和打鼾。据悉患儿六个月前在右鼻腔插入了一粒纽扣电池，三天后才被取出，具体过程不详。检查发现，患儿有腺样体扁桃体肥大和右侧鞍鼻畸形（图1）。前鼻镜检查显示右鼻气道完全阻塞（图2），未见溃疡或肉芽组织，鼻腔完全被疤痕组织堵塞。左鼻气道正常、通畅。

图1

图2

建议患儿接受腺样体、扁桃体切除术，并修复右鼻前庭梗阻，家属一致同意。患儿随后被转诊到整形外科进行进一步评估和重建计划。最终，修复被推迟到10岁，因为修复需要长时间使用鼻支架，这对幼儿来说难以耐受，并可能危及结果。此外，结合患儿长期反复旅居史，10岁是最早进行干预的合适时机。从第一次评估到手术修复，患儿只能通过左鼻腔和口腔呼吸。

患儿首先进行了腺样体、扁桃体切除术，无并发症。进行修复时，使用零度内窥镜进行检查，发现右后鼻孔完全阻塞，伴有纤维和骨成分。此外，还注意到鼻中隔穿孔，这可能是由最初的纽扣电池损伤引起的。在右侧鼻腔粘膜上进行三分支切口，抬高三个粘膜瓣，并使用骨凿和切割钳去除疤痕。为了防止暴露在原始区域并降低再次瘢痕形成的风险，将三个粘膜瓣小心地放置在重建的气道中，并用5-0铬缝合。将14 French硅胶支架缩短并用3-0尼龙缝线缝合到中隔上（图3）。

图3

患儿在术后第六天复诊，发现情况良好，没有支架引起的不适。术后一个月，患儿报告右鼻孔呼吸良好，打鼾完全缓解，整体睡眠质量有所改善。

初次手术后大约一个半月，患儿被带回手术室进行鼻内镜检查和支架扩大。鼻气道通畅，但与对侧的直径不相等，存在粘膜粘连。用长鼻扩张器进一步扩张气道。然后将24 French硅胶支架轻松插入鼻腔，并用3-0尼龙缝线缝合在中隔上。

支架扩大两个月后，患儿接受了评估，手术部位愈合良好。双侧鼻腔呼吸正常，支架无明显不适。

一个月后（第一次手术后四个月），患儿接受了反复的内窥镜评估，当时右侧鼻腔的直径与左侧鼻腔的直径相等，24 French硅胶支架可以轻松插入鼻腔，将其固定在右侧鼻腔作为支架支撑。大约四个月后拆除固定，进行晚间支撑、晨起取出的间断支撑方案，但几周后支架插入阻力逐渐增大。鉴于患儿在学校因支架遭受霸陵，最终制定患儿在非上学期间持续使用支架的方案，评估疗效可。手术干预首次开始已近一年，计划继续家庭支架植入方案。鞍鼻畸形未给患儿带来任何美容问题，目前也没有手术修复的计划。

小结

按钮电池置入通常很早被发现，以进行干预并防止进一步的损坏。在此病例中，摄入很早被发现，但手术干预被推迟。不幸的是，这种延迟导致了瘢痕形成，需要采用类似于后鼻孔闭锁修复的方法。

医博士编译自:Harrington CB, Bohr C, Reilly BK, Boyajian M. Buttoned Shut: Management of Complete Unilateral Nasal Obstruction Secondary to Button Battery Injury. Cureus. 2023;15(4):e37901. doi:10.7759/cureus.37901

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37214042/