炎症性肠病（IBD）很常见，全球每十万人中约有84人患病。IBD有多种充分记录的呼吸道表现，其范围从轻微的非特异性呼吸道症状到严重的使人衰弱的后遗症。其中呼吸道症状的患病率较高(25–63%)，即使没有这些症状，也有高达45%的患者肺功能减退。

由于症状非特异性，诊断常常延迟，可能在诊断IBD之前，或可能在结肠切除术后多年才出现。在本次介绍的病例中，咳嗽症状早于患者的结肠切除术，但尽管对IBD进行了明确的干预，但咳嗽仍然存在，并在本次病例中的治疗的就诊前2年发生严重程度恶化。有趣的是，许多病例报告表明，在IBD的明确治疗后首次出现咳嗽，可以早在手术后几个月就出现，而这一情况在克罗恩病和溃疡性结肠炎（UC）中都是十年以上。

将呼吸系统疾病与IBD联系起来的潜在机制尚未完全确定，但可能存在于它们共同的胚胎途径中，呼吸系统在妊娠3-4周从前肠的腹壁发育而来。

病例介绍

患者男，51岁，以慢性咳嗽6年到三级慢性咳嗽诊所就诊。咳嗽严重，有痰(每天都有鸡蛋杯的痰)，不分昼夜，有很多诱因。否认有咯血或呼吸困难，体重稳定。根据咳嗽严重程度量表，咳嗽的严重程度为9/10(其中0表示不咳嗽，10表示最严重的咳嗽)，并且主要发生在发作时，通常伴有干呕和头晕。在到专科咳嗽诊所就诊前2年，病情恶化。

患者的既往史包括15年的溃疡性结肠炎(UC)病史，最初进行了医学治疗(联合使用硫唑嘌呤和类固醇)，随后进行了全结肠切除术(2017年)和再吻合术(2018年)。患者有吸烟史，于1999年戒烟，吸烟史5年。他从事建筑工作，偶尔接触喷漆。

患者之前曾在2015年至2019年期间因咳嗽接受过相关调查，胸片、连续血液嗜酸性粒细胞计数和总IgE水平正常。肺活量测定也超正常，1秒内无用力呼气量(FEV1)呈可逆性；以及正常呼出一氧化氮分数(FENO)。他接受了多种治疗试验，包括阿奇霉素、羧甲司坦、鼻喷雾剂、质子泵抑制剂、多潘立酮、巴氯芬、甲氧氯普胺和加巴喷丁，这些药物都没有改善症状。之前没有接受过吸入性皮质类固醇治疗。
 

体格检查：体重指数为25 kg·m²，未被棍棒击打，胸部检查无异常。安排了进一步的检查，包括肺功能(图1和表1)、血液检查、胸部计算机断层扫描(CT)(图2)和支气管镜检查。

图1、肺活量测定和流量-容量循环

表1、肺功能检查

图2、胸部CT

基于医生的发现和文献回顾，将该患者作为IBD相关气道疾病和炎症性支气管扩张的病例进行治疗。患者接受了为期2周的口服泼尼松龙(每日30 mg)治疗，随后接受了高剂量吸入性皮质类固醇治疗(每日三次，每次400 μg倍氯米松)。对此的反应非常好，他的咳嗽严重程度评分从9/10降至1/10。患者在6个月时接受了电话随访，并报告其症状持续改善。

IBD相关呼吸系统疾病的治疗取决于受累部位、症状的性质和严重程度。在本病例中，咳嗽是主要症状，是慢性的，既往治疗无效的，非常麻烦。对吸入皮质类固醇的反应非常明显。这与来自病例系列的报告一致，在这些病例系列中，大剂量吸入或口服皮质类固醇已成功用于IBD相关的呼吸系统疾病。专家一致建议，对于患有实质性疾病或呼吸道疾病的患者，应保留较长疗程的口服类固醇。在这种情况下，单独使用吸入性皮质类固醇可改善咳嗽，但考虑到相关的支气管扩张，还将根据指南对患者进行治疗，包括痰液微生物监测和胸（肺）部理疗以清除气道痰液。

结论

慢性咳嗽是一种使人虚弱的疾病，如果不治疗，会产生严重的身体和心理后果。对于以IBD为背景出现咳嗽的患者，应强烈考虑到大气道疾病和支气管扩张(即使咳嗽静止或在过去明确接受过结肠切除术)。横断面成像和支气管镜检查对该组患者有价值，随后早期使用高剂量吸入性皮质类固醇治疗，通常非常有效。IBD的呼吸系统表现是常见的，并且覆盖呼吸道的宽度，从上气道问题到大小气道和实质疾病。

医博士编译自：Wingfield Digby J, King J, Lord R, et al. Chronic cough and inflammatory bowel disease: an under-recognised association? Breathe(Sheff). 2023; 19(1):220262. doi:10.1183/20734735.0262-2022.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37378061/