主动脉继发性感染是一种偶发的危及生命的疾病。它通常是由相邻结构的感染和脓肿引起的。主动脉继发性感染最常见的机制是腰肌脓肿侵蚀主动脉壁，很少导致非动脉瘤性主动脉破裂。主要的治疗方法是通过手术对主动脉进行重建，但紧急手术治疗的风险很高。在这种情况下，可以通过血管内主动脉支架植入术止血来挽救生命。然而，持久性和晚期感染的关键问题仍然没有解决的答案，需要长期的抗生素治疗和随访。本文报告一例原发性腰肌脓肿，导致主动脉非动脉瘤性破裂及其血管内治疗。

病例介绍

患者男性，75岁，因腰部疼痛放射到左下肢，伴发热和乏力被送进急诊室。既往史包括高血压和冠状动脉疾病外，余无明显病史。然而，患者最近的病史和就诊记录显示，他曾在1个月前因背部疼痛和发烧入住另一家医院。腹部CT发现腰肌脓肿，并开始静脉注射抗生素治疗(图1A和B)。建议脓肿引流，但患者不接受建议，出院后口服抗生素治疗。一个月后，患者以同样的主诉入院。入院时腹部CT扫描显示腰肌脓肿毗邻主动脉和左侧椎旁间隙(图1C和D)。

图1所示。(A-B)一个月前，腹部CT显示腹主动脉旁椎旁腰肌脓肿的轴位和矢状面图像。
            （C-D)腹部CT示靠近腹主动脉椎旁区腰肌脓肿

患者的实验室检查显示炎症标志物水平高，血培养阴性;C反应蛋白值、血红蛋白、白细胞计数分别为208 mg/L、11.2 g/dL、1.5000 cells/μL。通过血、尿和痰培养；结核病测试；以及胸部和腹部的CT成像排除其他部位感染。所有培养均为阴性，但测试是在患者口服抗生素治疗期间进行的。患者接受普通外科脓肿引流计划，静脉滴注哌拉西林-他唑巴坦和万古霉素抗生素治疗。入院后第3天血红蛋白降至7.8g/dL。CT血管造影显示腹主动脉非动脉瘤性破裂(图2A和B)。这一发现很可能是由于腰大肌脓肿侵蚀动脉壁的结果，而腰大肌脓肿在之前的CT扫描中没有扩张，并且血红蛋白值在过去一个月保持稳定。

该病例进行了临床会议上的讨论，心血管外科、心脏病学、介入放射学和普外科参与了讨论。为了防止危及生命的大出血，医生决定植入主动脉支架。植入直径28和长度82 mm的管状主动脉支架(Endurant II Medtronic, Santa Rosa, california, USA)(图2C和D)。术后患者在抗生素治疗下炎症症状消退，血红蛋白水平保持稳定。建议行主动脉手术及脓肿引流，但患者拒绝，在临床静脉抗生物治疗6周后出院。患者作为门诊随访，炎症标志物水平正常，无主诉。手术后，患者已经存活1年。

图2。(A-B)腰肌脓肿和腹主动脉破裂的冠状和轴位ct图像

(C)腹主动脉破裂的血管造影图

(D)主动脉破裂血管内支架植入治疗成功

原发性感染性主动脉瘤是一种罕见且危及生命的疾病。继发性感染从连续的化脓处扩散到主动脉是极为罕见的，其确切的发生率尚不清楚。源自邻近组织的主动脉感染通常导致真菌性主动脉瘤，而直接的非动脉瘤性主动脉瘤破裂是罕见的。这种疾病预后很差，因为真菌性主动脉瘤往往生长迅速并破裂; 真菌性主动脉瘤患者通常有严重的合并症，特别是免疫缺陷和共存的败血症。传统的手术治疗方法包括切除动脉瘤和感染的主动脉组织，广泛的局部清创，通过原位重建或解剖外旁路重建血运是金标准，但死亡率和发病率很高。

医博士编译自：Asil S, Görmel S, Köksal O,et al. Endovascular Therapy of Aortic Rupture Secondary to a Psoas Abscess. Turk Kardiyoloji Dernegi Arsivi. 2023; 51(5):353-355. doi:10.5543/tkda.2023.63458.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37450451/