腓总神经麻痹(CPNP)是全膝关节置换术(TKA)后一种罕见的并发症。即使是急性诊断，恢复潜力也只有50%多一点。在这种情况下，完全康复的平均时间为5个月；然而，管理层仍然存在争议。本文报道了一例双侧TKA后左侧完全CPNP的病例，尽管恢复延迟，患者还是完全康复了。

病例介绍

患者女性，70岁，因双侧膝关节疼痛、爬楼梯困难、盘腿坐着困难和从坐姿站立困难6个月而就诊。临床查体发现，患者双膝有不可矫正的内翻畸形，伴有内侧和外侧关节线压痛和髌骨研磨阳性。膝关节活动范围被限制在115°以上，没有双侧膝关节屈曲畸形。

初步诊断为双侧三室膝关节骨关节炎，并要求患者接受放射学评估以确认诊断。双膝常规X线片显示内侧外侧关节间隙和髌股关节间隙明显缩小，出现关节面贴合，软骨下硬化和边缘骨赘(图1)。该患者是L4-L5水平椎间盘突出的已知病例，并且正在接受高血压、二型糖尿病和甲状腺功能减退的药物治疗。

图1、患者术前膝关节X光

在常规术前检查和手术体检合格后，患者接受了一次性完成双侧TKA(交叉韧带替代)并矫正了内翻畸形。在脊髓麻醉下，按照本文第一作者的方案实施。止血带系在SOS基础上，但没有充气。术后X光片(图2)于手术当天拍摄；通过比较术前和术后立即的前后位和侧位屈曲投影片进行放射定量。X光片并不显著。

图2、术后即时X光

术后第1天，患者出现左侧足下垂(MCR级), L4皮区以外的感觉完全丧失，脚踝深反射丧失。右下肢没有神经缺损。该患者被诊断为完全CPNP。使用踝足矫形器(AFO)夹板，并从术后第一天开始进行感应电流刺激。根据主要作者设定的方案进行物理治疗，并在术后第1天开始在助行器和AFO的帮助下在左下肢进行完全负重活动。

TKA术后1个月，每天对患者进行随访。TKA术后两个星期，拆线完成，患者可以在没有助行器的帮助下独立行走，只有左下肢有AFO。患者在TKA术后4周和3个月接受了定期肌电图(EMG)和神经传导速度(NCV)研究，两者均显示足背感觉神经动作电位缺失(图3)左侧腓总神经支配的肌肉缺乏自主活动，左侧腓总感觉运动神经病为严重的轴突型。

图3、术后四周左下肢肌电图

继续使用AFO和法拉第刺激器，并每月对患者进行随访。直到第5个月的随访，没有临床症状的恢复；然而，主要作者继续保守的患者管理。在第6个月的随访中，患者表现出恢复的临床症状，有烧灼感和麻刺感，足部和脚趾背屈和外翻的MRC等级为2+。随后，患者被要求每周随访，到6.5个月结束时，完全临床康复。在术后18个月的最终随访中，患者没有神经功能缺损，主动膝关节弯曲0-120°，没有新的主诉。左下肢膝关节协会评分为86分，右下肢为88分，两者均属于优秀类别。

结论

在TKA，手术技术和操作应谨慎进行，手术前后应进行全面的神经血管检查，尤其是那些有神经病变(中枢性或外周性)、术前膝关节屈曲畸形、类风湿性关节炎或外翻畸形的高危患者。患有CPNP后TKA症的患者，如果没有任何明确的原因，可以采用AFO夹板和法拉第电流刺激进行保守治疗，并定期进行临床和调查性康复筛查，时间可长达6.5个月。

医博士编译自：Rajani AM, Mittal ARS, Kulkarni VU, et al. Delayed Recovery of Idiopathic Common Peroneal Nerve Palsy After Total Knee Arthroplasty: A Rare Case Report. Journal of Orthopaedic Case Reports. 2023; 13(8):93-96. doi:10.13107/jocr.2023.v13.i08.3830..

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37654763/