骨样骨瘤(OO)是一种良性骨肿瘤，约占所有原发性骨肿瘤的3 %。这种肿瘤多见于10-30岁年龄组。在放射学上，它以病灶为特征，病灶围绕着骨质硬化的射线可透过区，在X线和CT图像上常显示为骨质畸形和骨质增生。这种肿瘤还会引起病变周围的炎症性改变，这在核磁共振成像上有放射学表现。临床上，它引起夜间疼痛，可通过非甾体抗炎药(NSAIDs)缓解。发生在脊柱的OO是罕见的，是年轻患者下背痛的鉴别诊断之一，但要准确诊断可能需要时间。仅切除病灶就足以治疗OO，经皮消融术作为微创手术而闻名。然而，消融会导致典型的骨骼和肌肉结构的反应性变化，并且这种骨骼退化性变化会持续一年以上。

病例介绍

患者男性，15岁，是一位具有竞技水平的高中篮球运动员，有三年持续腰痛的病史。晚上和打篮球时疼痛加剧。一边打篮球，一边接受非甾体抗炎药治疗。渐渐的，疼痛加重，白天，甚至不运动也开始疼痛。X光和核磁共振成像(MRI)显示脊柱L5水平的左后两侧肌肉异常，转诊到本病例发表诊所。体格检查仅显示左侧腰骶部僵硬和压痛，无神经异常。实验室检查显示没有明显异常。跑50米的时间是7.19秒。X射线显示L5椎板隐性脊柱裂，伴有左侧椎板和下关节突的骨硬化畸形(图1)。

图1、初次检查时简单的腰椎x光检查。(A)前视图，(B)侧视图，和(C)斜视图。显示轻度脊柱侧凸，并证实L5脊柱裂伴右侧椎板和下关节突骨硬化畸形(红色箭头)

CT显示一个直径为18 mm长的可透过射线的病灶，其多发性钙化从左侧椎板延伸至下关节突(图2)。病变被延伸至椎弓根的硬化带所包围，并显示出增生性畸形。MRI显示病变在T1和T2加权像(WI)上呈中等信号强度。在T2WI上，病灶周围的骨和软组织，包括椎旁肌肉，显示高信号强度，提示炎症改变(图​3)。

图2、初次检查时腰椎的简单CT (A)矢状面，(B)轴面，(C)冠状面图像。L5左侧下关节突发现一个直径为18毫米的病灶，内有多处钙化。病变周围的硬化区延伸至椎弓根，并显示椎板和下关节突的增生

图3、初次检查时MRI的T1和T2加权矢状面图像(A，B)和T2加权轴面图像(C)。病变在T1和T2加权像中呈等信号(红色箭头)。椎弓根底部和椎旁肌肉显示高信号强度，提示病变周围的炎症变化

这个疼痛的病变在临床和放射学上被诊断为OO，因为它是一个透光的病灶，病灶周围有骨硬化畸形，并伴有炎症变化。

渐渐地，非甾体抗炎药不再能控制局部疼痛，患者不能继续打赛级篮球。因此，建议切除肿瘤。为了防止对骨和软组织不必要的手术侵犯，并确保早期骨重建，采用显微小切口手术进行了显微肿瘤刮除术和自体骨移植，预计将取代正常的骨结构。该手术包括距中线约1 cm的切口，穿过椎旁肌肉，直接到达脊柱后部病变。在将椎板的肿瘤部分暴露于下关节突后，显微镜观察显示该区域的骨表面异常粗糙和充血。这种异常的骨皮质被用高速磨锥切除，并且可以在它下面识别出砂质红棕色的组织损伤。用刮除法彻底治疗病变，并观察周围的骨硬化区域和正常骨髓组织。然后，在切除肿瘤后，将从后髂嵴获取的自体骨移植到骨缺损中(图​(图4)。

图4、术中照片
 

到下关节突的椎板骨表面(红色箭头)变粗糙和充血。在这个异常的骨皮质下发现了一个砂质的红棕色病变，并用小刮匙切除。刮除术被移除(B)直到骨硬化区域和正常骨髓被识别(C)。

组织病理学检查显示存在未成熟骨和高度血管化的类骨质，病理学诊断为OO(图​5)。

图5、组织病理学图像

观察到未成熟骨和骨样骨样组织，周围有血管生长。

手术后第二天，腰痛完全消失。患者带着腰骶束腹出院，可以进行日常生活活动。两个月后，被允许进行轻度锻炼。手术后三个月，CT成像显示切除部位的骨重建(图6)，并允许充分锻炼。手术后四个月，患者毫无问题地重返篮球锦标赛。在手术前和手术后一年的50米跑中，成绩从7.19秒提高到6.29秒。手术后五年，没有肿瘤复发或类似症状。

图6、术后即刻的CT图像(A:轴位；b:冠状)和术后三个月(C:轴型；d:冠状)

术后三个月观察到损伤处的骨重建(红色箭头)

讨论

OO主要发生在下肢的长骨，肿瘤尺寸小于20mm。该肿瘤的放射学特征为病灶(肿瘤的射线可透过区，周围为反应性骨硬化),临床特征为对NSAIDs有反应的夜间疼痛，并显示病变周围组织的炎性变化。在MRI上，以肿瘤为中心的炎症反应通常在T2加权像上被视为高信号区。发生在脊柱的OO非常罕见，约占10%,几乎发生在脊柱的后部。它通常表现为夜间加剧的背痛，并通过非甾体抗炎药缓解。在脊髓OO发生在神经根附近的情况下，可能会引起腰椎间盘突出样神经病，这可能需要很长时间才能诊断。

这种肿瘤可以用保守或手术治疗。保守疗法包括口服非甾体抗炎药，可能需要一年或更长的治疗期。这种给药可能导致NSAIDs的副作用。此外，长期疼痛和炎症可导致受影响骨骼的过度生长或畸形，如脊柱侧凸。因此，在年轻患者中，常常考虑手术用于早期愈合。

对于外科治疗，仅切除病灶就足够了。然而，由于病变很小且被骨质硬化所包围，在手术过程中很难大体上识别病灶。尽管病灶很小，但切除该肿瘤需要对病灶周围的骨和软组织进行过多的手术侵犯。

医博士编译自：Matsumoto S, Anazawa U, Sasaki A, et al. Remodeling of Lumbar Spinal Osteoid Osteoma Resected With Microscopic Surgery in a 15-Year-Old Basketball Player: A Case Report. Cureus. 2023; 15(11):e48351. doi:10.7759/cureus.48351. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37937183/