尿胸（尿液胸），是尿液在胸膜间隙的积聚，是一种罕见疾病。造成这种情况的原因有多种，其中创伤是最常见的，还有肾外科手术(经皮肾镜取石术，PCNL)、腹膜后炎症、尿路梗阻和恶性肿瘤。大量尿胸或胸腔积液可导致胸腔张力加大、纵隔移位和心脏骤停。下面描述一例张力性尿胸导致心脏骤停并在急诊科成功复苏的病例。

病例介绍

患者男性，42岁，高血压病史，急诊接诊，临床表现为急性呼吸窘迫，在过去2小时内逐渐恶化，并伴有出汗。到达时，患者的生命体征如下：血压无法记录，脉搏率68次/分钟，呼吸率30次/分钟，室内空气中氧饱和度60%，血糖189 mg/dL，体温36.8°c。患者在右腰椎区原位放置了一根细尾导管。

首诊后患者心脏骤停。当团队从家庭和主治医生那里了解病史时，开始了心肺复苏(CPR)。医护人员提供了一天前的出院记录。值得注意的是，患者在就诊前一周因梗阻性结石接受了右侧PCNL检查。在同一次住院期间，患者患有右侧胸腔积液，已经引流。

怀疑患者可能有胸腔积液复发，导致缺氧性停搏。在暂停胸部按压和插管期间，迅速进行胸部X光检查。令人惊讶的是，X线片提示右侧半胸完全混浊，并伴有肺塌陷(图1A)。因此怀疑这是张力性胸水导致的填塞效应。继续进行心肺复苏术，同时在右侧第5肋间隙行导管开胸术。

图1、病人的X光片。a:预插管胸腔造口术(患者仍处于心脏骤停状态)；b组:胸腔造口术后引流尿液(ROSC实现)

放置28F肋间引流管，最初排出近4升液体，立即实现了自然循环(ROSC)的恢复。ROSC之后，X射线显示肺扩张和液体的部分清除，没有中线移位的证据(图1B)。排出的稻草色液体有一股可疑的刺鼻氨味。因此，考虑到可能是尿胸，发送了胸膜液进行肌酐检测。

ROSC后，患者的生命体征如下：血压90/72 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，心率109次/分钟，呼吸频率22次/分钟，呼吸机支持下氧饱和度100%，体温35.8℃，血糖195 mg/dL。ROSC后目标温度管理也已启动。血清肌钙蛋白0.05 ng/mL，国际标准化比值(INR) 1.18，血清肌酐7.13 mg/dL，血清尿酸11.3 mg/dL, HCO3- 10.53 mmol/L，血清尿素150.7 mg/dL。动脉血气测量值:pH 7.128, pCO₂ 40 mmHg, pO₂ 56.6 mmHg, Na⁺ 124 mmol/L, K⁺ 5.7 mmol/L, Cl^- 103 mmol/L，强离子差(SID) 21 mmol/L, Lac 4.3 mmol/L，葡萄糖278 mg/dL，血红蛋白9.3 g/dL。与血清肌酐相比，胸膜液肌酐为34.6 mg/dL，证实了临床对尿胸的诊断。

心肺复苏术进行期间进行了护理点超声(POCUS)检查,显示大量胸腔积液。胸水与血清肌酐的比值大于1通常支持尿胸的诊断，而比值大于1.7可被认为是诊断性的，在本病例中为20.6:1。

鉴于患者已休克，开始以20 mL/h的速率输注去甲肾上腺素(10 μg/min，通过输液泵在50 mL注射器中)和20 mL/h的速率输注碳酸氢钠(5 mEq/kg，通过输液泵在50 mL注射器中滴定)。插管后，开始以50 μg/h的速率使用芬太尼进行镇静，并以100 mL/h的速率维持晶体平衡。患者被转移到多学科团队的重症监护病房。后来出现了大面积的脑内出血，在医院住了一个月后病逝。

讨论

如今，许多急诊室都配备了自己的超声波仪器。在本病例中，由于有超声波仪器可用，所以在心肺复苏术治疗期间，在进行胸部X光检查之前，使用了超声波仪器，试图找到一侧胸部上升减少的原因。超声波可以检测胸腔内3-5ml的液体，而放射线照相术可以检测50ml以上的液体。超声也有助于区分囊状积液和增厚的胸膜，也有助于引导胸腔穿刺术。胸膜腔内液体的定义特征是四方征和正弦征。四边形符号有助于确定在两根肋骨之间看到的胸腔积液的边界，而正弦符号显示在M-模式下吸气期间积液深度的减少。在B模式中，当肺完全浸没在液体中时，它描绘了水母样行为，因此被称为水母征，它是正弦征的子集。

结论

对于急诊医生来说，谨慎的做法是记住，任何胸水，尤其是尿酸性胸水，都可能迅速升级为高张力，导致压塞效应，导致心脏骤停。

医博士编译自：Wanchu A, Verma A, Jaiswal S, et al. Tension urinothorax as a reversible cause of cardiac arrest: a case report. World Journal Of Emergency Medicine. 2023; 14(6):499-501. doi:10.5847/wjem.j.1920-8642.2023.097.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37969212/