恶性淋巴瘤可以发生在不同的部位。在头颈部恶性淋巴瘤中，淋巴结、扁桃体和唾液腺是最常见的部位。约95%的下咽恶性肿瘤是鳞状细胞癌。下咽肿瘤具有气道阻塞的风险，应在早期诊断和治疗。下咽恶性淋巴瘤的病例很少，其具体特征尚不清楚。尽管部位不同，以前报道过会厌B细胞淋巴瘤的类似病例。本文报告一例74岁男性下咽弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）伴吞咽困难。

病例介绍

一名74岁老年患者因吞咽困难就诊，患者无疼痛。该患者没有相关病史。内镜检查显示右下咽肿瘤占据声门（图1）。肿瘤表面光滑，无出血迹象。计算机断层扫描显示下咽有一个40毫米的肿物（图2）。淋巴结无肿大。

图1 内镜检查显示右下咽肿瘤（黑色箭头）占据声门（白色箭头）

图2 计算机断层扫描显示下咽有一个40毫米的肿块，压迫气道。（A） 轴向；（B） 矢状

血液学检查结果显示外周血白细胞计数为7460/μl；C反应蛋白为0.75mg/dl，乳酸脱氢酶为218IU，鳞状细胞癌相关抗原为0.6ng/ml，可溶性白细胞介素2受体为328U/ml。患者接受了气管切开和活检。组织病理学检查显示，通过原位杂交，Epstein-Barr病毒阴性染色的非典型大B细胞弥漫性增殖。免疫组织化学染色CD20阳性，CD3、CD10和p16阴性，Ki67提示淋巴细胞高增殖（图3）。患者被诊断为DLBCL，IE期，R-IPI评分为1。

图3 （A） 大B细胞弥漫性增殖（苏木精-伊红染色400×），（B）CD-20阳性（400×）和（C）Ki67增殖指数（400×）

患者就诊血液科进行化疗，并接受了6个疗程的利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松（R-CHOP）治疗。肿瘤缩小，患者完全康复（图4）。在2年的随访中，肿瘤没有复发。

图4 内窥镜检查显示肿瘤消失

头颈部更常见的是鳞状细胞癌，其他组织学类型的肿瘤较为罕见。下咽恶性肿瘤相对罕见，约占所有头颈部癌症的3%。下咽肿瘤患者的平均年龄为63岁，75%为男性。大多数恶性下咽肿瘤是鳞状细胞癌。

恶性淋巴瘤常发生在淋巴结，大约40%的非霍奇金淋巴瘤发生在结外。头颈部淋巴瘤多发于Waldeyer咽环，占病例的40-50%。DLBCL占B细胞淋巴瘤的32%左右，结外头颈部DLBCL占13.6%。到目前为止，只有少数恶性下咽淋巴瘤的报道。在头颈部恶性淋巴瘤中，下咽/喉恶性淋巴瘤非常罕见，约占病例的3%。下咽肿瘤涉及气道阻塞的风险，需要快速诊断和治疗。

医博士编译自:Ominato H, Komabayashi Y, Suzuki S, et al. Hypopharyngeal Diffuse Large B-Cell Lymphoma in a 74-Year-Old Man Presenting with Dysphagia: A Case Report. American Journal of Case Reports. 2023; 24:e942070. doi:10.12659/AJCR.942070.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38140723/