颅外异位颈内动脉（eICA）很常见，有文章报道了10%-40%的人群发病率，重症达6%。解剖学将eICA的走形描述为从颈动脉分叉到颞骨的连线。在异常的情况下，动脉可能会出现环状、扭曲，甚至明显的中位。若发生在外科手术或插管过程中，可能由于靠近咽侧壁而产生意外危险。这些异位通常因口腔或下咽的搏动性肿块或影像学检查中偶然发现。尽管在绝大多数病例中没有症状，但有部分患者出现咽部异物感、吞咽困难或发声困难。本文报道一例患者，仅表现出发音困难。

病例介绍

一名72岁的患者因轻微的慢性进行性发音困难就诊，患者诉嗓音的波动影响了他作为教堂歌手的活动。他无吸烟史，否认吞咽困难或咳嗽等其他相关症状。纤维频闪喉镜检查显示一个搏动性环后肿块压迫右侧杓状软骨（图1）。考虑到肿块的搏动性外观，怀疑是颈内动脉的解剖变异。耳鼻喉科余检查均正常。

图1 喉镜检查。咽后壁肿物（红色箭头），压迫右侧杓状软骨（白色箭头），右声带（绿色箭头）无损伤

颈部CT扫描证实右颈动脉分叉居中，内支（图2）位于咽后脂肪间隙内，并向前和向下压迫右侧杓状软骨及梨状窝，导致声门平面异常（图3和4）。根据患者5年前的CT检查，排除了动脉瘤的假设，因为两次颈部图像无明显变化。考虑症状较为罕见，且手术并发症发生率较高，手术医生建议保守观察。

图2 颈部CT扫描，冠状位：颈动脉分叉居中（红色箭头），右颈内动脉（绿色箭头），右侧颈内静脉（白色箭头）

图3 颈部CT扫描，轴位；右侧颈内动脉的咽后位置（红色箭头），咽后壁有肿物压迫。舌骨（绿色箭头）

图4 颈部CT扫描，矢状位：颈内动脉引起的咽后壁膨出（红色箭头）

1965年，Weibel和Fields提出了一个分类系统来研究颈动脉异常在脑血管功能不全中的作用。他们根据与垂直平面的偏差区分了三种类型的走形。这种分类的主要局限是缺乏与咽壁距离的概念，这在临床和手术中具有重要意义。因此，Pfeiffer和Ridder在2008年提出了修改，增加了与咽壁的最小距离、异常位置以及由此产生的ICA损伤风险等数据。根据这一分类，我们的患者应为III级，因为其下咽位置 距离咽后壁最小距离为1.9mm（图5），在进行手术时有很高的损伤风险。

图5 在C3水平（绿色箭头）颈内动脉（红色箭头）和咽后壁之间的最小距离为1.9 mm。下咽间隙（白色箭头）被颈动脉凸起压迫

小结

根据文献报告，通常不建议对患者进行治疗，尤其是无生命危险的患者。患者应进行密切随访以避免恶化，尽量食用软性饮食，避免如鱼骨和鸡骨头等危险食物。此外强烈建议患者在进行医疗活动时告知医师他们的解剖异常，避免在医疗操作中出现意外。

医博士编译自:De Stercke A, Dequanter D & Rodriguez A. Having a carotid in the throat: A rare case of internal carotid medialization-induced dysphonia. Clinical Case Reports. 2023; 11(11):e7997. doi:10.1002/ccr3.7997.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38028077/