眼眶脓肿是眼眶周围感染的延伸，常见于免疫功能低下的个体，可能会威胁视力甚至生命。通常，感染起源于相邻部位，最常见的部位是鼻旁窦，主要是筛窦和上颌窦。

眼眶脓肿可通过压迫性视神经病变导致不可逆的失明。脓肿造成的眶内压力不断增加会导致腔隙综合征，因为眼眶是一个封闭的腔隙，扩张能力有限，导致视神经受到严重压迫，可能导致永久性失明。感染和炎症也会直接损害神经。感染的扩展可能导致海绵窦血栓形成及其后遗症，从而导致死亡。

病例介绍

患者女性，41岁，无合并症，转诊至眼科，主诉左上下眼睑红肿加剧2天。伴随着剧烈的悸动疼痛。患者否认近期有任何眼外伤、虫咬、鼻涕或牙齿问题。无上呼吸道或下呼吸道或泌尿道感染史。

在初次就诊时，患者无不适，血压正常，心率正常。她的体温为38摄氏度，毛细血管血糖正常。

眼部检查显示双眼视力均为6/6（20/20）。眼睑肿胀，眼眶周围弥漫性紧张和触痛性肿胀，覆盖皮肤的红斑延伸至左脸颊。眼球突出（8mm），兔眼症，直径为6mm（图​1)。左眼高度受限。眼睑及周围没有发现针眼或咬痕。下面发现角膜磨损。无前房炎症反应。患者眼压正常。眼底镜检查正常。左眼的视神经功能测试，除了红色饱和度略有下降外，无显著差异。右眼检查无明显异常。

图1、患者初次就诊时的左眼

左侧上下眼睑肿胀并出现红斑（箭头所示）

眼眶和鼻旁窦的紧急计算机断层扫描显示左侧眼眶位于外空间内侧，从内侧上区延伸到内侧下区(图2)。筛窦、上颌窦和蝶窦清晰。白细胞计数17.5×10⁹/L，中性粒细胞占80%。尿镜检查显示白细胞和硝酸盐的存在。

图2、眼眶轴位CT平扫图像

根据临床及影像学表现，诊断为左眼眶脓肿。开始每日静脉滴注头孢曲松1g，每8小时静脉滴注甲硝唑500mg，每小时滴注0.5%莫西沙星，每8小时外用1%氯霉素软膏，并定期热敷。定期进行眼外运动、视力、相对传入瞳孔缺损、光亮度、红色饱和度和对抗试验的评估。
 

次日，患者视力恶化至3/60(20/400)针孔视力检查6/60(20/200)，痛性红斑性眼睑肿胀加重，未见相对传入瞳孔缺损(图3)。对光亮度和红色饱和度受到影响，并发展为完全性眼麻痹。眼睑肿胀弥漫性扩大，肿胀处出现脓点。左眼眼压升高至25 mmHg，开始使用0.25%的替莫洛尔，每日2次。

图3、左眼，手术皮肤切开和眼眶脓肿引流之前

尽管一直在静脉注射抗生素，左眼睑肿胀的情况仍在恶化（箭头所示）

由于有证据表明即将发生压缩性视神经病变，对其进行了皮肤切开引流手术。抽吸化脓性物质5ml。培养结果显示金黄色葡萄球菌对目前使用的抗生素敏感。尿培养显示病原体相同，对相似抗生素敏感。然而，没有从血培养中分离到微生物。血糖、肾功能均在正常范围内。
 

静脉注射抗生素14天后，左侧视力改善至6/6(20/20)(图4)。眼睑肿胀消退，患者出院。连续门诊4个月后无复发。

图4、手术后患者的左眼接受了为期14天的抗生素治疗

眼睑肿胀和红斑消退（箭头）

讨论

眼眶脓肿是一种严重的急症，其特征是眼眶周围感染在眼眶内蔓延，并表现为眼眶脂肪中的脓液积聚，这种情况可能发生在肌锥内部或外部。糖尿病是导致眼眶和眼部感染的最常见风险因素。

细菌是眼眶蜂窝织炎最常见的致病原因，最常见的细菌是葡萄球菌、链球菌和假单胞菌。偶尔，尽管采取了培养取样和分离措施，传染性病原体仍然未知。众所周知的葡萄球菌属物种，即金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌被认为是条件致病菌。对成年人群的研究表明，与免疫活性个体相比，免疫抑制与金黄色葡萄球菌定植风险增加有关。值得强调的是，该患者表现出免疫能力并感染了金黄色葡萄球菌病毒。这种情况可能归因于微生物的毒性和侵袭性，甚至在免疫系统正常的个体中也可能导致更严重的感染表现。

在就诊前尽早开始全身性抗生素治疗产生了与其他报告病例一致的阴性血培养结果。如Zawadzki等人总结的报告病例所述，眼眶脓肿的感染主要来自邻近结构。该病例研究中患者的表现稍有误导性，因为她没有表现出邻近结构的感染迹象，而是出现了无症状菌尿，尿液中分离出金黄色葡萄球菌。眼眶脓肿的脓液证实了金黄色葡萄球菌是致病微生物。金黄色葡萄球菌是尿路感染的罕见原因，患病率在0.15%-4.3%之间；然而，这是该患者的传染源。
 

疾病的快速进展需要及时处理，通常需要结合抗菌治疗和手术引流。对于临床医生来说，识别压迫性视神经病变的症状至关重要，如果出现症状，必须进行紧急手术引流。及时手术引流可以防止视力下降。常见的手术引流方法有外眶切开术和内窥镜引流。然而，在这个病人身上，皮肤切开引流足以排脓。

皮肤切开引流法有助于降低眼眶内压，为脓液创造一个出口点，随后缓解视神经压迫，从而保护视力。在这种情况下，它是合适的，因为脓肿已经进展并更向前延伸，位于表面并靠近皮肤，正如放射学所证明的那样。这种方法可能会在面部留下疤痕（就像在眼眶切开术中一样），但与外眼眶切开术相比，一旦脓肿完全引流，恢复会更快，不会出现任何严重的并发症。

结论

由于细菌的毒性因子，免疫功能正常的个体仍然容易发生严重的葡萄球菌感染。葡萄球菌眼眶脓肿是一种伴有菌尿的严重眼眶感染，可能是潜在的病源。必须密切监测眼部和全身状况，以防止危及视力和生命的并发症。在眼眶脓肿病例中，高怀疑指数、早期适当的影像学诊断和积极的内科和外科治疗对于良好的视力结果是必要的。

医博士编译自：Hasbi A, Shatriah I,et al. Staphylococcus aureus Orbital Abscess With Impending Compressive Optic Neuropathy in an Immunocompetent Individual With Subclinical Bacteriuria: A Case Report. Cureus. 2023; 15(12):e50693. doi:10.7759/cureus.50693.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38229775/