老年人双侧对称硬膜外血肿
来源：医博士 | 2024-03-04
本文报告一个82岁从楼梯上摔下来的病例。头皮检查显示为双顶帽状腱膜下血肿。临床格拉斯哥昏迷评分为13/15。脑部扫描显示双侧对称的顶骨硬脑膜外血肿（EDH）伴双顶骨单纯性骨折。患者接受了两阶段的硬膜外血肿清除术。
病例介绍
患者男性，82岁，在接受服用α受体阻滞剂治疗良性前列腺肥大。因意外地从五级台阶上摔了下来，导致头部受伤，意识丧失还伴有呕吐。摔倒后立即被送往急诊科进行住院治疗。
入院时患者嗜睡，格拉斯哥昏迷评分为14/15，双侧瞳孔反应灵敏且对称，四肢活动未见异常，双顶叶淤血，没有脑外伤或口出现的症状。
计算机断层扫描(CT)显示双侧对称的顶叶EDH，右侧为25mm，左侧为23.5 mm，少数右侧顶骨下沟回有蛛网膜下腔出血[图1]。骨窗显示双顶骨骨折线[图2]。
图1、扫描显示双侧顶叶ED
图2、轴向骨切片显示左右顶骨骨折
手术完成了左侧和右侧硬膜外血肿的清除，将患者的头部翻转过来。切口呈线形，长约6厘米，与顶骨隆起相对，顶骨骨折位于出血处。这骨瓣集中在EDH上，在暴露和移除它之后，术者确保了止血，然后悬吊硬脑膜，更换颅骨。
选择左侧作为第一步是为了给优势大脑半球减压。患者在手术室拔管，恢复意识，GCS评分为15/15，无感觉运动障碍。后续CT扫描令人满意[图3]。
图3、术后CT
讨论
病理生理学双侧血肿的原因尚不清楚，有人认为头部外伤的冲击力会产生双侧血肿，特别是当冲击波主要是在前后方向而不是侧向时。这使硬脑膜通过单一定向力从两个位置分离。由于颅骨向内或向外弯曲，硬脑膜的分离可发生在撞击部位。另一个假设是，这种现象也可能由于骨折线在中线的延伸而发生，导致骨折线以下的双侧EDH。
本病例的特殊之处在于，在老年受试者中，脑萎缩延迟了颅内压的升高，因此症状性血肿从一开始就很大。止血试验可能受到干扰，并可能出现血小板减少症。
结论
双侧对称的EDH极为罕见。在80岁以上的受试者中更是如此。这些病例的处理需要仔细的计划、充分暴光、明智和快速的手术方法以及良好的时间管理以达到良好的效果。
医博士编译自：Haouas MY, Lahlou S, Army C, et al. Bilateral symmetrical extradural hematoma in an older person: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2023; 113:109020. doi:10.1016/j.ijscr.2023.109020.
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