会厌后屈致上呼吸道阻塞
来源：医博士 | 2024-04-28
上呼吸道阻塞是一种危及生命的疾病，可能导致急性呼吸衰竭和猝死。声门杓状软骨、会厌襞、会厌等结构是上呼吸道阻塞的常见部位。上呼吸道阻塞的病因各异，先天性疾病在儿童中很常见，而恶性肿瘤，如声门癌和声门下癌，在成人中很常见。此外，一些非恶性疾病会导致成人上呼吸道阻塞。常见的病因包括喉软化症和感染性疾病，如会厌炎、声门上炎和颈部脓肿。
会厌在呼吸过程中的作用和功能大多未知。Amis等人报道称，人类会厌在正常呼吸过程中几乎保持静止。因此，由异常会厌运动引起的急性上呼吸道阻塞极为罕见。在此报告了一例会厌后倾导致复发性上呼吸道阻塞而没有伴随感染的病例。
病例介绍
一名74岁的男子，因帕金森病卧床5年以上，突然出现异常呼吸音和呼吸困难。患者有40包/年的吸烟史，既往病史包括心绞痛，过去2年中因吸入性肺炎而反复入院。患者因右下象限急性腹痛14天前就诊，在全麻下进行腹腔镜阑尾切除术。手术后患者腹部疼痛减轻，总体情况明显好转。然而，患者突然发出异常呼吸音，观察到呼吸困难，没有咳嗽和咳痰，也没有发热。
患者生命体征如下：血压125/75 mmHg，体温36.6°C，心率每分钟110次，氧饱和度97%（2 L/分钟氧气吸入），呼吸频率每分钟28次呼吸，仰卧位可听到吸气性喘鸣声。
初步实验室测试显示，白细胞计数5480/mm3，中性粒细胞80.1%，淋巴细胞17.9%，血红蛋白水平11.9 g/dL，血小板计数222000/mm3，C反应蛋白26.9 mg/L，红细胞沉降率98 mm/h。胸部X线检查未观察到明显异常。动脉血气分析显示pH值7.47，PaCO238 mmHg，PaO276 mmHg，氧饱和度96.0%。患者在住院期间反复出现氧饱和度下降和呼吸困难，可闻及吸气性喘鸣，每次均出现在仰卧位和坐位，侧卧时不出现。进行纤维支气管镜检查寻找疑似上呼吸道狭窄的原因。在吸气过程中，会厌的顶部过度向下移动，阻塞了吸气气流（图1）。
图1 吸气（A）和呼气（B）期间的支气管镜图像显示会厌后屈导致吸气期间的气流堵塞
讨论
会厌的异常后屈，称为会厌后屈，被证实是该患者吸气困难和氧饱和度降低的原因。没有证据表明会厌炎或声带功能障碍。会厌部分切除或气管造口术可作为一种治疗策略。经过仔细讨论认为，手术切除不能保证上呼吸道阻塞的逆转，会厌切除相关并发症的风险相对较高。最后进行了气管造口术，术后发作性呼吸困难和氧饱和度下降无复发。
1983年发表的一篇包括5名哮喘患者的病例系列提出了不适当的喉部闭合。该报告表明，喉部阻塞可以在没有任何结构或神经问题的情况下发生。30年后，“诱导性喉梗阻”一词在欧洲呼吸学会/欧洲喉科学学会/美国胸科医生学会国际共识会议上被定义并接受。ILO一词现在被广泛用于描述引起呼吸问题的喉梗阻。
运动是ILO的常见原因，在运动性喉梗阻（EILO）中，运动期间通气需求增加会导致喉部异常。典型的症状是呼吸困难和吸气性喘鸣，与运动强度成正比。Fretheim Kelly等人认为会厌后屈是一种特殊类型的EILO。会厌后屈是会厌顶部后屈和会厌对声门的覆盖，这会导致喉部入口阻塞并限制上呼吸道的气流。会厌后屈极为罕见，仅有少许数据。Walsted等人报道了来自5个国际专家中心的EILO患者在运动过程中的喉镜检查结果。据报道，2例患者因会厌后屈引起上呼吸道阻塞。两名患者都有头部外伤史。在这些病例中，会厌后倾可能导致舌下神经的创伤和咽肌功能障碍。
小结
本例会厌后倾的原因尚不清楚，因为患者没有头部创伤史或会厌炎的证据。全身麻醉、帕金森病和卧床不起可能是该患者会厌后屈的诱因。该病例强调了将会厌后屈视为急性上呼吸道阻塞的重要原因。
医博士编译自:Lee SJ, Heo M, Jeong JH, et al. Epiglottic retroversion as a cause of upper airway obstruction: A case report. Medicine (Baltimore). 2024; 103(6):e37142. doi:10.1097/MD.0000000000037142.
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