扁桃体切除术是一种常见的外科手术，用于治疗各种感染和肿瘤性疾病，并与各种术后并发症有关，包括出血和感染。虽然大多数文献都对接受该手术的儿童患者进行了调查，但扁桃体切除术仍然是成人中经常进行的手术。此外，尽管这些手术通常被认为是安全的，但越来越多的证据表明，某些患者因素可能会影响成人扁桃体切除术后出现医疗和外科并发症的风险。

近几十年来，美国肥胖[体重指数（BMI）≥30]的患病率增加了3倍。由于越来越多的肥胖患者接受扁桃体切除术，了解肥胖与手术后并发症之间的关系很重要。此前的研究也将肥胖确定为扁桃体切除术后出血的一个风险因素，这表明越来越需要在手术前充分降低BMI升高患者的风险。

先前使用世界卫生组织的分类系统将患者BMI分组以进行健康评估。然而，越来越明显的是，考虑到不断变化的患者人口统计、生活方式和手术技术，这种分类方法可能无法完全显示当代患者的BMI和手术结果之间的微妙关系。

此外，BMI升高对扁桃体切除术后并发症的影响研究结果喜忧参半。一些研究表明，BMI升高与术后并发症之间没有关联，而其他研究表明，肥胖可能是扁桃体切除术后并发症的风险因素，包括出血和呼吸系统事件。这一差异强调了扁桃体切除术特定BMI阈值的必要性，该阈值可以准确预测术后并发症。因此，本研究旨在确定与成人扁桃体切除术后30天并发症不同风险相关的BMI值。

利用美国外科医生学会国家手术质量改进计划（ACS-NSQIP）数据库对2005年-2019年接受成人扁桃体切除术的患者进行回顾性队列分析。进行SSLR分析，以确定数据驱动的BMI层，最大限度地提高成人扁桃体切除术后30天并发症的可能性。在适当的情况下，使用卡方分析和student t检验对每个阶层的患者人口统计和临床并发症进行比较。进行多变量回归分析，以确认已识别的数据驱动层与30天并发症发生率之间的相关性。

本研究共纳入44161例接受成人扁桃体切除术的患者。SSLR分析确定了两个BMI组：18-45和46+。相对于体重指数为18-45的队列，体重指数为46+BMI的队列更有可能在手术后出现30天的全因并发症[OR：1.62，P=.007]。具体而言，46+BMI队列发生30天主要医疗并发症（OR:2.86，P=0.001）、肺部并发症（OR:1.86，P=.041）、计划外再插管（OR:2.65，P=.033）和深静脉血栓形成（OR:6.54，P=.026）的几率显著更高。

利用SSLR分析，本研究显示，BMI阈值为46，最大限度地增加了成人扁桃体切除术后30天全因并发症的可能性。先前的研究主要依赖于世界卫生组织分类定义的离散BMI分组，与此相反，调查评估了连续的BMI。

先前调查肥胖与扁桃体切除术之间关系的研究发现，患有肥胖的儿童患者在扁桃体切除术后发生呼吸系统并发症的风险更大。此外，Hoshino等人确定肥胖与扁桃体切除术后出血独立相关。De等人确定，因阻塞性睡眠呼吸暂停而接受腺扁桃体切除术的肥胖儿童在手术当晚发生残余阻塞性睡眠暂停的风险更高，术后监测和治疗需要特别考虑。然而，尽管有相当多的成年人接受了扁桃体切除术，但很少有研究考察成年患者的肥胖和扁桃体切除术情况。

在46+BMI队列中，糖尿病、呼吸困难、需要药物治疗的高血压和吸烟等合并症的存在为并发症发生率的增加提供了合理的病理生理学解释。这些合并症可能会增加手术风险，因为众所周知，它们对伤口愈合、免疫反应和心血管功能有不利影响。特别是，与肥胖相关的合并症，如糖尿病，构成了吻合口伤口愈合受损和非伤口部位感染的独立风险因素。肥胖相关的呼吸困难进一步增加了术后肺部并发症的可能性，而肥胖本身会增加血栓栓塞的风险。

医博士编译自:Ramesh A, Abraham T, Wang J, et al. Body Mass Index Greater Than 46 Associated With Increased Risk of 30 Day Complications Following Adult Tonsillectomy: A Retrospective Cohort Study. Ent-ear Nose & Throat Journal. Published online May 28, 2024. doi:10.1177/01455613241255730

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38804662/