溶藻弧菌是一种革兰氏阴性海洋细菌，可引起眼睛、耳朵和伤口感染。人类感染通常通过接触受污染的海水或食用未熟的海鲜而发生。症状包括腹泻、腹部痉挛、呕吐、发烧以及皮肤损伤。有一些报告称，溶藻弧菌暴露会导致外耳炎，主要局限于一年中较温暖的欧洲或地中海周围水域。可疑的发病机制是，该菌株通过抑制细胞增殖和迁移、诱导细胞凋亡和细胞死亡，对角质形成细胞和HEI-OC1细胞产生细胞毒性作用。溶藻弧菌在所有疾病州的发病率都在增加，1988年-2012年，美国报告了1331例感染。美国每年报告约17例溶藻弧菌引起的外耳炎病例。随着沿海海水温度的升高，溶藻弧菌的流行趋势有待进一步研究。

病例介绍

一名42岁的男性因左耳浆液性脓性分泌物一年就诊。患者否认特殊病史，但表示经常在佛罗里达州东南部温暖的沿海水域游泳。否认有任何听力损失、耳痛、耳鸣、眩晕、手术或创伤。

用显微镜检查外耳道和鼓膜，发现外耳道血脓性分泌物，干血痂覆盖鼓膜。鼻腔检查显示黏膜炎症，体格检查无其他异常。进行分泌物培养并予以患者口服阿莫西林875 mg克拉维酸钾125 mg片剂，每天两次，持续14天。

分泌物培养显示溶藻弧菌，经过三周的随访，外耳炎已经痊愈。进行了抗生素敏感性测试，显示该菌株对阿莫西林/克拉维酸（最小抑菌浓度MIC≤2.0μg/mL），头孢他啶（MIC≤1.0μg/mL），左氧氟沙星（MIC≤0.12 ug/mL），以及甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（MIC≤20.0 ug/mL）敏感（图1）。

图1 分泌物培养结果

讨论

与其他嗜盐海洋弧菌物种类似，溶藻弧菌已被确定为对人类致病，导致严重的海鲜中毒甚至肠外感染。最近，北半球溶藻弧菌引起的外耳炎病例有所增加，由于海水温度升高，更常见于夏季。自2000年以来，沿海水温上升了1华氏度，这增加了细菌的密度。溶藻弧菌的治疗策略是第三代头孢菌素和四环素或氟喹诺酮的组合。外耳炎的经验性治疗包括局部（耳滴）环丙沙星-氢化可的松或局部（耳滴）新霉素-多粘菌素B-氢化可的松。如果不加以治疗，传导性听力损失和疾病进展是致命的并发症。

小结

溶藻弧菌是最近接触过温海水的外耳炎的一种罕见原因。由于其对传统抗生素的敏感性，该疾病的真实发病率和流行率尚不清楚。最近全球气温的变化导致海水温度升高，使溶藻弧菌能够在以前未受影响的地区引起感染。由于溶藻弧菌流行率的变化，医生对最近接触过海洋的患者进行外耳道分泌物培养，以准确诊断这种病原体并进行相应的治疗，避免疾病进展和并发症。此外，医生可以通过在温暖的沿海水域游泳或从事活动时采取预防措施，特别是当患者有开放性伤口或免疫功能低下时，对患者群体进行预防溶藻弧菌的教育。此外，随着沿海海水持续变暖，溶藻弧菌感染的发生率应更新，以反映环境变化。

医博士编译自:Khan AA, Linkous BK & Lanza JT. Vibrio alginolyticus: A Rare Cause of Otitis Externa off the Coast of Florida. Cureus. 2024; 16(6):e61524. doi:10.7759/cureus.61524.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38957264/