粪类圆线虫是一种全球存在的肠道线虫，有超过6亿人面临感染风险。当幼虫穿透皮肤或被摄入时，人类就会感染这种寄生虫。一旦被感染，这些幼虫通过血液迁移到肺部，上升到呼吸道，随后被吞下。到达小肠后，它们发育成孤雌虫，在肠道内产卵，孵化成幼虫，通过粪便传播。然而，一些幼虫可转化为具有传染性的丝状幼虫，穿透肠道粘膜引起自身感染。

根据宿主的免疫力和寄生虫负荷，粪类圆线虫可引起广泛的疾病表现，包括急性或慢性粪类圆线虫病、过度感染综合征和播散性感染。播散性粪类圆线虫病的特点是幼虫迁移到肺以外的器官，使其能够在异位部位定居，包括皮肤、肝脏、大脑、心脏和尿路。尿液中寄生虫的检测是相对罕见的，几乎普遍是偶然发现，但在某些情况下可能是疾病发现的重点。

病例介绍

一名53岁的韩国男性因腹胀和排尿困难7-10天就诊。3年前出现全身无力。患者也有稀便，无腹泻，并诉呼吸困难。就诊时的体格检查显示发热、脸色欠佳、患有高血压，伴有全身点状水肿。使用Foley导管在24小时内从患者身上收集了大约7L的尿液，其中一部分用10%福尔马林固定并转移到寄生虫学系，因为在尿液沉积物中发现了几种寄生虫。

镜检发现尿中有游离雌成虫和杆状幼虫。为了鉴定尿液中存在的线虫，研究了雌性成虫和幼虫的形态特征和大小。在雌性成虫中，观察到口、食道、肠、子宫、外阴和肛门，外阴周围的卵含有幼虫(图1A, B)，平均长1005μm，平均宽59μm。其食道长182μm，前端(口)至外阴长517μm，肛门至尾长126μm(表1)。幼虫呈细长状，显微镜下食道是最突出的器官。幼虫长226-312 μm(平均244 μm)，宽11-20 μm(平均16 μm)(图1C, D)。粪便检查中也发现粪类圆线虫幼虫。

表1

与先前研究中报道的圆线虫物种一代雌成虫的测量结果进行比较

图1 显微镜下发现患者尿液中有粪类圆线虫。(A)雌虫。(B雌虫示意图。(C)幼虫。(D)幼虫示意图。标尺=100μm

根据形态特征和大小测量，该病例中雌性成虫鉴定为粪类圆线虫。实验室检查显示蛋白尿、血尿、低白蛋白血症和白细胞增多，患者的嗜酸性粒细胞计数仍在正常范围内。膀胱镜及膀胱尿道造影未见尿路与肠间瘘管。住院期间，患者接受了慢性酒精中毒、周围神经炎、神经性膀胱炎、巨幼细胞性贫血和类圆线虫病的治疗。病情好转后出院。治疗粪球菌感染，给予阿苯达唑400mg/d口服，疗程2周。

讨论

在尿沉渣中发现圆线虫可能是由胃肠道感染引起的尿液标本污染或传播性疾病感染引起的尿路受累引起的。因此需进行膀胱镜检查和膀胱尿道造影检查来自肠道的寄生虫污染；然而，研究结果显示，尿路和肠道之间没有瘘管。一些风险因素与播散性线虫病的发展有关，包括免疫缺陷、血液系统恶性肿瘤、类固醇给药、人类T淋巴细胞病毒感染、慢性酒精中毒、肾衰竭、HIV感染、糖尿病、高龄和移植等。

小结

播散性圆线虫病有非特异性的临床表现。其发病通常是突然的，伴有全身腹痛、腹胀和发烧、消化不良、呕吐、腹泻、脂肪泻、蛋白质丢失性肠病、体重减轻、咳嗽、呼吸困难等。本病例出现大便稀、呼吸困难、腹痛、体重减轻和低蛋白血症，与先前报告中观察到的情况相似。

医博士编译自:Lee YH. A case of disseminated strongyloidiasis diagnosed by worms in the urinary sediment. Parasites, Hosts and Diseases. 2024; 62(2):238-242. doi:10.3347/PHD.23124

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38835264/