机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）是治疗局限性前列腺癌症的一种越来越受欢迎的手术方法，具有切口小、出血少、早期出院和术后疼痛轻等优点。然而，这种技术的一个显著缺点是用于气腹的二氧化碳（CO2）气体产生的压力相关的副作用。

在手术过程中，特伦德伦堡体位结合气腹压力（PNP）的影响，导致膈肌的运动。这会导致肺实质受压、潮气量减少和气道压力增加。二氧化碳吹入可引起高碳酸血症，导致呼吸性酸中毒。此外，肾素-血管紧张素系统被激活，影响血压和心脏收缩力。心脏静脉回流减少由心率增加来补偿，从而恢复心输出量。虽然这些生理变化在年轻健康的患者中通常是可控的，但在患有严重并发症的老年患者中需要谨慎，因为它们可能会导致危及生命的并发症。这些副作用在腹内压为12-14mmHg及以上时更为明显。

尽管如此，许多外科医生在超过这些水平的压力下进行手术，以确保有足够的工作空间。然而，越来越多的趋势是在腹腔镜和机器人辅助腹腔镜手术中使用尽可能低的压力，以尽量减少不良反应，同时保持手术安全。

腹内压差对RARP手术影响的研究数量有限，基于此，本研究旨在从泌尿学和麻醉学的角度研究8mmHg或12mmHg PNP对接受RARP患者围手术期参数的影响。

在这项前瞻性研究中，43名接受RARP的患者被随机分配到低压组（8 mmHg-第一组）或标准压力组（12 mmHg-第二组）。从泌尿学和麻醉学的角度评估了手术和术后参数。所有患者均使用AirSeal®吹入系统进行治疗。

在治疗时间、估计失血量、首次排气时间或住院时间方面，两组之间没有观察到统计学上的显著差异。8 mmHg组的6名患者和12 mmHg组的2名患者因出血导致PNP增加。除了在初次切开后五分钟测量的心率外，两组在血压、通气和用药方面没有观察到差异。第一组的心率明显降低（54.4 vs 68.8，p=0.006）。此外，在手术过程中，第一组麻醉师进行的操作次数，包括给药和呼吸机调整，明显较低（6.1vs 9.6，p=0.041）。

由于前列腺的解剖位置，RARP手术是在狭窄的盆腔空间内进行的。在手术过程中施加尽可能低的腹内压非常重要。某些阶段如切割静脉、打开膀胱前列腺平面或解剖神经血管束时，由于膀胱可能出血和排尿，需要频繁抽吸。在抽吸过程中，传统吹入器的突然压降会导致工作空间的丧失，使手术更具挑战性。因此，外科医生倾向于在更高的压力下进行手术。AirSeal吹入系统保持恒定的气压，不受空气泄漏的影响，允许在较低的压力下操作，即使在抽吸过程中也能保持压力和工作空间。这种能力使得在低压下进行手术成为可能，而传统的吹入器是无法实现的。文献中很少有研究探讨不同压力对RARP手术结果的影响。

研究结果表明，在安慰时间、住院时间、首次排气时间和估计失血量方面，两组之间没有统计学上的显著差异。在8mmHg组中，由于出血，更多患者需要暂时增加压力。在12mmHg组的两名患者中，气道压力增加需要降低PNP压力。观察到12mmHg组在手术5分钟测得的心率较高，这被认为是补偿机制的一部分。在其他心血管和呼吸参数方面，两组之间没有观察到差异。一种可能的解释是，12mmHg组的压力在心血管和呼吸系统的安全范围内。然而，为了保持心血管和呼吸参数的稳定性，12 mmHg组需要麻醉师进行更多的操作。尽管进行了这些操作，但两组都取得了类似的结果。两组在术后疼痛评分或镇痛需求方面没有观察到差异。

Christensen等人在他们的回顾性研究中比较了12 mmHg和15 mmHg的PNP水平，发现两组在手术时间、失血量、住院时间、术后肠梗阻率、瘘管形成、尿潴留和血肿参数方面没有统计学上的显著差异。这些发现与本研究一致，表明较低的PNP效果并不差。

Rohloff等人回顾性研究了400例RARP手术的结果。前202名患者在15mmHg压力下接受手术，随后198名患者在12mmHg压力下接受手术。经分析，发现低压组的住院时间和术后肠梗阻率在统计学上较低（分别为1.49vs1.76，p=0.022；10名患者vs25名患者，p=0.014）。

然而，这项研究的一个显著局限性是，低压组的结果可能受到外科医生学习曲线的影响，因为这些患者是在高压组之后接受手术的。

随后，同一团队设计了一项前瞻性、双盲、随机对照研究，涉及105名在12 mmHg压力下接受手术和96名在8 mmHg压力条件下接受手术的患者。在8mmHg组和12mmHg组中，术后肠梗阻的患者分别为2%和4.8%，没有观察到统计学上的显著差异（p=0.45）。12 mmHg组的总体并发症发生率较高（10vs8）。在8mmHg组中，3名患者出现了Clavien-Dindo 3b级并发症，据报道，这些并发症与PNP无关，并归因于患者特定的解剖因素。由于可视化效果不佳，无需进行任何操作。

作者将吸烟和术中静脉输液量确定为影响术后肠梗阻的独立变量，并得出结论，低PNP并不差于标准PNP。

本研究中，由于手术是由同一名在RARP方面经验丰富的外科医生进行的，因此消除了学习曲线可能引起的任何差异，两组在手术和并发症结果方面没有观察到差异。

El Taji等人发现，低压组的手术时间更短，估计失血量更低，尽管两者都没有统计学意义。然而，低压组的住院时间和术后肠梗阻的发生率在统计学上较低。低压和标准压力手术在Clavien-Dindo并发症、30天内新住院、手术切缘阳性、手术条件质量和安全性方面没有统计学上的显著差异。

RARP可以在8 mmHg和12 mmHg PNP压力下安全进行。虽然两组的手术和术后结果没有显著差异，但较高的腹压需要更多的麻醉操作来维持心血管和呼吸系统的稳定。在8 mmHg PNP下进行RARP可以安全实施。

医博士编译自:Manici M, Aykanat İC, Simsek D, et al. Anesthesiological and surgical perspectives on using 8 mmHg versus 12 mmHg pneumoperitoneum pressures during robotic radical prostatectomy: Results of a prospective randomized study. Robotik radikal prostatektomide 8 mmHg ve 12 mmHg pnömoperiton basınçlarının karşılaştırılması: Anesteziolojik ve cerrahi perspektiften prospektif randomize kontrollü çalışma. Ulusal Travma Ve Acil Cerrahi Dergisi. 2024;30(6):430-436. doi:10.14744/tjtes.2024.78617

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38863292/