为了满足日益增长的隆鼻需求，特别是在亚洲人口中，从自体材料转向合成植入物，如硅胶和膨胀聚四氟乙烯。这些材料会增加并发症的风险，如感染、挤压、包膜挛缩和不满意。本研究的重点是提出了一种创新的方法来管理植入物囊，为一个以前的硅胶植入48岁的病人翻修鼻成形术。在鼻背重建中，使用现有的囊作为软骨块移植的机械和生物支持结构，是一种很有前景良好的方法，可以降低翻修手术的风险并改善结果。硅酮周围的囊具有生物活性，为软骨移植物提供了良好的生存环境，并改善了愈合过程。这种方法倾向于尽量减少剥离，以避免潜在的翻修并发症，如皮肤坏死、纤维化组织和感染。

对于亚洲人的鼻子的整形目标，是增加（体积）而不是减少。这一目标与西方鼻整形手术的典型目标不同。

历史上，隆鼻术主要利用自体(来自患者自身的身体)材料，如从耳朵、鼻中隔或肋骨获取的软骨，因为它们的相容性可以减少排斥或感染的风险。耳朵和鼻中隔软骨有利于小的矫正，而软肋骨为更大规模的扩建提供了充足的材料。自体材料仍然是隆鼻的黄金标准。然而，对替代材料的探索导致了对同源软骨(来自供体)和各种合成植入物的探索，以克服自体供应的限制，例如可获得的数量和供体部位损伤的发病率。

到20世纪末和21世纪初，合成材料如硅树脂和膨胀聚四氟乙烯(Gore-Tex)获得了普及，尤其是在亚洲等对美学隆鼻需求较高的地区。例如，硅胶植入物因其易于成型和植入而被广泛使用，尽管对其安全性和并发症(如挤压和感染)的风险存在争议。与硅酮相比，发泡聚四氟乙烯因其柔韧性和较低的风险而受到青睐。目标包括实现更高的鼻梁和更清晰的鼻尖，解决常见的特征，如鼻背低、鼻小柱短和鼻尖软组织覆盖厚。

尽管像硅胶这样的异体塑料材料因其易于使用和在鼻背部增大中的有效性而广受欢迎，但它们也伴随着显著的风险和并发症。研究表明，硅胶植入物的并发症发生率约为9.2%，感染率约为1.9%，错位率约为6.8% 。在一项针对东方人群的特定研究中，有7.9%的病例报告出现了需要移除或修正植入物的主要并发症，其中过度增大是一个重要的促成因素。

硅酮植入物具有生物相容性、无毒的和化学惰性，但是它们可能引起严重的包膜挛缩。这种情况包括异常纤维囊的形成，作为机体对外来物质免疫反应的一部分，特别注意乳房手术。这种免疫反应可以发生在植入合成材料的任何部位，导致不美观的结果。在鼻整形术中，这种挛缩可能会导致植入物突出或偏离以及鼻外观缩短等问题。鼻囊挛缩的症状可能包括皮肤僵硬、颜色改变、移位和植入物挤出，通常最终导致患者不满意和需要额外的翻修手术。

在这种并发症的情况下，医生将进行修正鼻整形术，包括移除植入物和使用软骨移植物重建鼻结构，特别是鼻背和鼻尖。

在翻修鼻整形术中，外科医生面临一个特殊的挑战生物膜通常被称为囊，包围着硅酮植入物。于是问题出现了:管理它的最佳方式是什么？

该研究涉及一名48岁的患者病历，除了以前的隆胸手术和闭合性鼻整形手术外，没有重大的病史。她的注意力集中在15年前隆鼻手术中植入的一种封装硅胶植入物上。对球形鼻尖的不满促使她寻求鼻子的美学改良，没有报告任何具体的症状、感染或呼吸问题。完整的半圆柱形假体在尾端位置过长，破坏了鼻翼软骨穹隆，导致鼻尖呈球根状。患者提供的书面知情同意本研究遵循赫尔辛基宣言的原则。

修复手术从之前的疤痕开始，经鼻小柱切开，在皮下切除鼻背和鼻根。硅胶植入物很容易找到，被它的囊覆盖着(图1)。切开包膜后，取出硅胶植入物，状态良好，没有破裂或中断(图2)。用剪刀分离皮瓣进行解剖。纤维脂肪层，或称鼻浅肌腱神经系统(SMAS)，用镊子轻轻缩回，并用虹膜剪刀钝性剥离抬高。包膜上的皮肤很薄，于是决定保留包膜，用它来重建鼻背部。在手术过程中，用以下溶液冲洗植入囊：庆大霉素(80毫克)和头孢唑啉(1g)溶于500 mL盐溶液(图3)。为了改善鼻轮廓，将1.5mL软骨切片，厚度为1mm，用皮瓣刀片制备，引入胶囊。软骨取自患者右第六根肋骨。

图1、解剖和硅胶暴露

图2、硅胶植入物状态良好

图3、去除硅胶植入物后的囊

植入物的尾侧边缘用两根4-0缝合线固定。通过在上外侧软骨下放置两个长扩展片(1mm厚)来增强鼻尖突出，并辅以端到端的鼻中隔扩展片(SEG)，用prolene 4-0固定在前鼻棘上，并以PDS 5-0固定在扩展片之间(图4)。考虑到鼻中隔很薄，没有软骨被摘取以保持其结构。

鼻整形术进一步完善，采用1毫米侧盗技术进行穹窿缝合，采用PDS 5-0颅尖缝合，采用舌槽技术将小腿内侧与新SEG对齐，同时采用鼻尖移植物增强突出。这种细致的方法增加了鼻尖的长度、突出和旋转。手术结束时，鼻尖去脂，小柱皮肤用尼龙6-0缝合，粘膜用维柯丽尔5-0缝合，双侧道尔内夹板支撑新结构。

图4、鼻中隔延长和扩张器移植物用于肋软骨重建

台上结果显示鼻子更突出，鼻尖轮廓分明，背部适中，符合人们对更自然外观的要求（图5、6）。

图5、术后三个月照片

图6、术后3个月侧面照

由于鼻解剖结构的复杂性和患者的高期望，鼻整形手术被认为是面部整形手术中最复杂的手术之一。鼻整形术后的纤维化组织使手术难度加大，这使得解剖变得困难，并可能导致软骨和皮肤之间的粘连。这些情况损害皮肤血管，增加并发症的风险，如皮肤坏死、畸形和其他术后问题。在纠正美学和功能问题的同时保持结构完整性的微妙平衡使得鼻整形手术成为一项细致入微且要求很高的手术，与初次鼻整形手术相比，风险更高。硅胶去除的金标准程序通常包括完全囊切除术，然后在颞筋膜中保留软骨块重建鼻背。

在硅胶植入物交换的背景下，主要探讨了在鼻整形手术中有机硅植入物周围管理生物胶囊的概念，及其在背侧重建中的潜在应用。例如，一项研究讨论了在使用硅胶植入物进行初次鼻整形的患者的二次鼻整形中使用囊状皮瓣。该技术包括在前囊上方和后囊下方创造一个双平面，允许在后囊下方放置新的硅胶植入物。该研究显示大多数患者的结果令人满意，表明该入路可以避免与囊移除相关的并发症，如复发性囊形成或明显的囊瓣吸收。

翻修鼻整形术中硅胶假体周围包膜的处理代表了一个新的概念，因为这种膜对自体材料重建(如软骨块)起到了机械和生物支持的作用。它保护皮肤和组织层免受广泛解剖，并减少并发症的风险。这种方法值得进一步研究，特别是长期研究，以监测潜在的并发症，如钙化或挛缩。

医博士编译自：Moris V, Zwetyenga N & Habre SB. Biomechanical and biological advantages of retaining the silicone-induced capsule for cartilage graft survival in revision rhinoplasty. Journal of Stomatology Oral and Maxillofacial Surgery. 2024; 31:101935. doi:10.1016/j.jormas.2024.101935.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38825236/