根据日常手术麻醉管理的标准要求，接受全身麻醉的患者通常会在术前禁食水。长期禁水的患者会失去体液。因此，大多数患者在全身麻醉后醒来时嘴唇及粘膜干燥。手术后，患者会感到相当口渴、喉咙不适、情绪不稳定和其他类似的不适，这大大增加了喝水的欲望。

术后饮食管理是增强术后恢复（ERAS）管理的核心组成部分之一。术后早期恢复口服食物和液体摄入可以促进肠道运动功能的恢复，加速身体的整体术后恢复。

然而，关注术后早期饮水的临床研究明显不足。在用水时间、取水量和饮用水方法方面存在显著差异。现有证据表明，处于全身麻醉恢复早期阶段的患者可以摄入适量的水。对于儿童和成人均有报告称，在全身麻醉恢复后不久就能饮水。然而，关于手术后用水量和时间的实质性研究相当缺乏。根据要求饮水的可行性以及过度饮水的后果仍然不确定，显然需要多中心、大样本和随机对照研究。

本研究为一项前瞻性随机对照研究，探讨全麻恢复患者早期PACU饮水的安全性和可行性，并为加快康复手术的临床进展提供实用见解。

麻醉前，研究人员告知符合条件的患者在清醒时摄入适量水的可能性，详细说明了有关饮水的具体方案和观察结果。然而，患者没有被告知可以饮用的水量。手术后，患者被转移到PACU进行麻醉恢复。研究人员随后重新评估了清醒的患者，询问饮水欲望。符合饮水标准并表示想饮水的患者被随机分配到不同的组。共有200名接受门诊手术的非胃肠道患者被随机分为四组：A组（饮水<1 ml/kg）、B组（饮水1-2ml/kg），C组（饮水>2 ml/kg）和D组（不饮水）。本研究监测了饮水前后评估参数的变化，以及饮水后恶心和呕吐的发生率，并比较了四组的结果。

饮水后口渴、口咽不适和疼痛评分显著降低，胃窦运动指数（MI）显著升高，与饮水前相比具有统计学意义（p<0.05）。值得注意的是，较高的饮水量与增强的胃肠蠕动相关。B组、C组和A组的胃窦MI存在显著差异（p<0.05）。A、B、C和D组恶心和呕吐的发生率没有显著差异（p>0.05）。早期饮水提高了患者对医疗护理的满意度，与D组相比差异显著（p<0.05）。

建议在手术前2小时口服清澈液体≤400 mL以加速手术康复。然而临床医生优先考虑安全性，可能并不总是遵守这一术前液体摄入建议。本研究表明，大多数患者从手术前一晚到第二天都不饮水。一些患者在手术当天早上6点服用了400毫升清澈液体。平均而言，参与研究的患者禁水时间约为11.57±2.95小时。

ERAS管理理念建议在手术过程中以目标为导向或限制液体输注，这大大减少了患者的术中总液体量。在收集的患者中，麻醉的平均持续时间为126.82±38.18分钟，术中输注量为321.28±113.71毫升。尽管有这些麻醉管理策略，但它们可能无法完全满足长期不进水患者的液体需求。因此，日间手术中心的患者在麻醉恢复后进入PACU时，经常出现喉咙干燥和强烈的喝水欲望。

在这项研究中，从全身麻醉恢复到开始饮水的平均时间为31.77±11.44分钟。各种研究报告了关于饮水时间的不同建议。Mercan提出，儿童可以在手术后1小时喝水，而Yin的研究报告了0.29±0.14小时的首次饮水时间，这与本次结果相似。

在饮水之前，患者需要接受安全评估，结合《口渴管理安全协议》（SPTM）和麻醉后退出评分系统进行安全评估。评估包括意识恢复良好，呼吸保护机制（咳嗽和吞咽）恢复，术后无恶心和呕吐。不仅强调了咽反射和吞咽功能的评估，还强调了手术部位的术后出血、潜在的术后气道风险和二次手术风险评估。本研究旨在确保患者安全，并为未来的临床应用提供有价值的参考。

研究报告了对早期饮水后呕吐和意外吸入等并发症的担忧。大多数研究建议限制PACU的供水。在这项研究中，患者根据饮水量分为四组。两组恶心和呕吐的发生率没有统计学上的显著差异（p=0.289）。尽管摄入了过量的水，但患者没有表现出更大的并发症倾向，如窒息、咳嗽、恶心或呕吐。例如，C组19.23%（11/52）的患者单次坐姿饮水超过400毫升，最高饮水量为750毫升。值得注意的是，C组没有因饮水量增加而报告恶心或呕吐的情况。食用组中只有一名患者在返回病房后呕吐，导致总体发生率为0.67%，明显低于之前研究中报告的发生率。相比之下，D组包括两名在返回病房后喝水的患者出现咳嗽和呕吐的情况。所有三名患者均接受了甲状腺肿物切除术。呕吐的主要原因不是胃肠功能恢复不良，而是与这种手术相关的喉咙刺激。在手术过程中完成代谢和清除麻醉性镇痛药物后，患者经常会出现明显的吞咽疼痛。这使得他们容易咳嗽，随后在饮水过多或过快时呕吐。通过调整饮水速度和单次饮水量或使用口服镇痛药，这些患者可以有效减轻不适，并最大限度地降低呛咳引起的呕吐风险。研究中的患者在住院期间没有出现严重呕吐或意外吸入。

饮水时的正确姿势至关重要，因为正确调整姿势可以提高患者的舒适度，缓解紧张情绪，并有效降低恶心和呕吐的可能性。通过将头部位置与生理标准对齐，可以减轻颈部肌肉韧带等软组织的压力。肌肉张力和颈部疼痛的减少也有助于减少椎动脉的压缩和扭曲，从而预防脑缺血，降低颅内压，并最大限度地减少头痛、恶心和呕吐的机会。此外，调整头部位置可以使上腹部器官向外移位，放松腹部肌肉，刺激胃肠道，并可以抑制导致恶心和呕吐的某些迷走神经冲动。因此，逐渐调整头部抬高以确保每位患者都能保持舒适的饮酒姿势非常重要。在本次研究中，床头以19度角抬起。然而，倾斜度受到手术区域的影响。例如，对于颈部甲状腺手术或上腹腹腔镜手术造成的伤口，过度抬高床头可能会使伤口受到压力，导致不适和疼痛。相反，皮肤肿瘤或四肢手术的患者可能会发现稍微倾斜的姿势更合适。因此，决定是否抬高床头以及抬高程度应基于个体患者的舒适度。

早期饮水对患者健康的几个方面都有积极影响，包括稳定患者的情绪，缓解术后紧张和焦虑，有效缓解口渴，改善喉咙的干燥和不适，减少术后伤口疼痛。值得注意的是，即使口服少量温水，也能同样有效地达到预期的治疗效果。患者饮用不同量的水，而治疗目标保持一致。饮水刺激腺体分泌能有效缓解咽干不适，术后患者对早期饮水治疗策略满意。
 

本研究采用超声波监测饮水前后胃窦的运动。胃窦运动的这些变化可作为胃肠功能恢复的指标。研究表明，大脑和肠道之间存在复杂的双向关系。负面情绪，如焦虑或恐惧，会对肠道功能产生不利影响。从全身麻醉中恢复的患者会经历不确定的手术结果、陌生的环境、疼痛、口渴、饥饿和其他不适，这可能会导致负面情绪。这些情绪直接影响胃肠运动。大多数患者在饮水前胃相对静止，胃窦MI中位数为0.00（0,0.05）。然而，喝水后，患者的情绪稳定下来，他们感到更快乐、更放松。饮水也直接刺激胃壁，通过这种双重作用促进胃蠕动和胃液分泌。超声显示胃窦运动显著增加，饮水后胃窦MI中值增加至1.61（0,3.66）。

本研究揭示了胃窦运动与饮水量之间的正相关关系。患者饮水越多，胃肠蠕动越活跃（r=0.283；p<0.001）。饮用1-2ml/kg水的患者的胃窦MI中位数为1.78（0.45-4.18）。饮水量>2 ml/kg的患者的胃窦MI中位数为2.35（0.59–3.77），明显高于饮水量<1 ml/kg的病人。饮水量与胃窦MI之间的线性相关性，以及任何潜在的效应，是文献中尚未涉及的一个方面，因此值得进一步研究。

大量饮水不会增加恶心和呕吐的发生率，但不能排除呕吐吸入造成的致命伤害。为了临床安全和合理性，仍建议设定最大饮用水量。这不仅减轻了医务人员的担忧，而且满足了患者对饮用水的需求，同时达到了相同的治疗效果。建议合理的饮用水量≤3 ml/kg体重，或将总量保持在300 ml以内。

该研究的主要局限性在于数据收集者知道研究方案。这种非盲法的情况可能会导致数据收集过程中的偏差，从而影响结果的客观性和准确性。此外，该研究涵盖了各种外科手术，饮水量与手术位置和手术类型有着错综复杂的联系。麻醉后护理（PACU）工作人员面临局限性，无法根据患者的生理恢复情况及时进行饮水前评估，这可能会导致饮水的时间间隔发生变化。

医博士编译自:Lu Y, Liu S, Jing S, et al. Safety and feasibility of early drinking water after general anesthesia recovery in patients undergoing daytime surgery. BMC Anesthesiology. 2024; 24(1):231. doi:10.1186/s12871-024-02615-5.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38987679/