锌是300多种酶活性所必需的元素，直接参与化学催化，对维持蛋白质结构和稳定性很重要。锌缺乏可影响全身生长、代谢、免疫反应、内分泌调节、造血以及结缔组织、骨骼和牙齿的发育。锌缺乏症在老年人和儿童中很常见，但在年轻人中相对较少，由此产生的症状和数据异常是非特异性的，所以难以诊断。目前，世界范围内还没有锌缺乏的既定诊断标准。本研究报告了一名年轻患者因尿路感染、胰岛素功能受损和贫血而住院，诊断为缺锌，并成功通过口服补锌治疗。

病例介绍

一名18岁女子因发热和全身不适被送往急诊。患者有贫血病史，使用柠檬酸亚铁钠治疗一年。就诊时意识清醒，体温41.1℃，血压84/37mmHg，呼吸频率每分钟18次，心率每分钟133次，氧饱和度为98%（室内空气）。无急性痛苦面容，体检正常。胸部X光片和全身计算机断层扫描均未见异常。血清血红蛋白水平降低（88g/L；正常137-168），C反应蛋白水平升高（4.4mg/dL；正常0-0.3）。

尿白细胞为3+（由于少尿，没有观察到尿沉渣），尿酮体为1+。新冠肺炎的血液培养和多次鼻拭子PCR检测均为阴性。患者入院并在24小时内开始接受3升静脉输液和2克/天头孢曲松的治疗，但尿酮在第1天增加到4+。在第1天进行的实验室检验结果在第5天回报。

由于血清锌水平显著降低（30μg/dL；正常65-110），予患者口服100mg/天的醋酸锌。第6天，患者尿酮呈阴性，厌食症也有所改善，因此停止了抗感染治疗。骨密度和生长正常。所有症状均已缓解后，在入院第七天出院。患者为学生，为节省时间只进食糕点及牛奶，建议均衡饮食，重点是海鲜和肉类。第23天，血清血红蛋白升高到103g/L，锌水平升高到175μg/dL。第47天停用醋酸锌。第96天，患者血清铁蛋白水平降至4.7ng/mL，因此我们给她服用了100 mg/天的柠檬酸亚铁钠。所有实验室异常情况都有所改善，感觉注意力更好。目前的定期随访没有复发（图1）。

图1 该患者的时间进程

讨论

这篇文章描述了一名被诊断为严重缺锌的女性患者，患有尿路感染、贫血和胰岛素功能障碍。虽然锌缺乏症没有诊断标准，但已经提出了各种诊断方法。日本临床营养学会发布了《2018年日本锌缺乏症诊断和治疗指南》，其中规定了锌缺乏症的诊断标准，即（a）缺锌或血清碱性磷酸酶低的一种或多种临床症状，（b）其他疾病已被排除，（c）血清锌低，（d）锌给药可缓解症状。然而，即使有这一标准，如（b）和（d）项，也很难与其他疾病区分开来，在某些情况下，只有在治疗后才能做出诊断。因此，有必要开发用于诊断的生物标志物。与血清锌相比，血清谷胱甘肽硫转移酶omega-1（GSTO1）对补锌的反应更好，与锌摄入量的相关系数更高，使其在锌缺乏症的诊断中很有前景。

因为锌指转录因子GATA-1对原始和终末期红细胞生成都是必不可少的，缺锌会导致贫血。在这种情况下，还观察到持续一年多的贫血，补充锌后贫血迅速改善，没有复发。锌对介导非特异性免疫细胞（如中性粒细胞和NK细胞）的正常发育和功能至关重要，缺锌个体对各种病原体的易感性增加。此外，缺锌还会通过阻止T淋巴细胞的生长和功能来影响获得性免疫的发展，同样，B淋巴细胞的发育和抗体的产生，特别是免疫球蛋白G，也会受到影响。有报道称，在艰难梭菌感染病例中，补充锌可以改善症状并降低复发率。

锌不仅对胰岛素的合成和分泌至关重要，而且对胰岛素受体的功能也至关重要。因此，缺锌会导致葡萄糖不耐受，补充锌可以早期改善胰岛素抵抗。锌替代疗法相对无害，其许多毒性作用是由于铜缺乏引起的，因为锌和铜具有相似的化学性质，会竞争结合金属硫蛋白。补充锌会降低血清铁，但这是造血功能增强的结果，而补充铁会改善造血功能。

小结

由于月经期间会失血，锌缺乏症通常与育龄妇女的缺铁症共存。此外，黑面包和牛奶会降低锌的吸收，因为小麦中的植酸和牛奶中的钙与锌形成不溶于水的复合物。由于该患者为育龄期，每天午餐和晚餐都服用铁制剂，吃糕点和牛奶，因此血清锌水平被认为在没有缺铁的情况下有所下降。充分的临床病史和饮食访谈可能表明锌缺乏的可能性。在治疗期间提供饮食指导也很重要。

医博士编译自: Inoue M. Zinc Deficiency Presenting With Diverse Symptoms in a Young Patient: A Case Report. Cureus. 2024;16(8):e66034. doi:10.7759/cureus.66034

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39221327/