基底细胞癌（BCC）是一种起源于基底细胞的皮肤癌症。其位置各不相同，大多数病例发生在面部、躯干和四肢。因为缓慢的转移和生长能力，BCC不被认为是一种侵袭性癌症。然而，如果不及时治疗，BCC可能增大，并对患者造成局部和全身并发症。尺寸大于5厘米和20厘米的BCC分别被视为巨型和超巨型，占BCC总数的不到0.5%。在组织病理学上，根据世界卫生组织（世界卫生组织）的分类，BCC分为十种亚型。

本文报告了一例老年男性头部超巨型基底细胞癌，导致严重并发症。

病例介绍

一位88岁男性因巨大的头皮病变就诊。患者诉无力、呼吸急促和全身不适。病史包括高血压和2型糖尿病。有50包/年的吸烟史，职业为农民。

经检查，患者生命体征异常，血压为145/97 mmHg，脉搏78次/分，呼吸急促，无发热。在室内空气中，血氧饱和度为92%。有一个坏死、出血、巨大的病变，大小为20.5×11.6×7cm。此外还观察到骨浸润。肿块呈分叶状，伴有溃疡，颜色为红黄发紫，伴随渗血及渗液。粘膜非常脆弱，触诊时出血，表面可见血管（图1A-C）。由于病人拒绝就医，病情进展严重，在过去的三年里，病变逐渐增大。其余部位皮肤检查正常。

图1（A和B）头皮超巨型基底细胞癌

实验室检查显示贫血（血红蛋白为7.4g/dl，铁蛋白水平为12ng/ml，铁结合能力为355mcg/dl）。颈部、胸部和腹部的计算机断层扫描（CT）显示没有转移性病变。头部CT显示弥漫性骨浸润和头皮上方增强的异质性肿块（图2A-K）。肿块对大脑产生了压迫作用。从受影响的皮肤上切下活组织检查。组织病理学检查显示多形性、柱状和长方体细胞，有角蛋白斑点和纤维基质。诊断为混合性基底细胞癌，包括结节和微结节亚型（图3A和B）。

图2  计算机断层扫描结果：头皮上方增强的异质性肿块对大脑产生压迫作用，并伴有弥漫性骨浸润。（A-D）轴位视图；（E和F）冠状视图；（G和H）矢状视图；（I-K）三维重建

图3  混合性基底细胞癌的组织病理学表现，包括结节和微结节亚型

患者既没有接受放化疗，也没有接受手术。由于临床状况和意愿较差，只进行了姑息治疗，包括输血和局部止血。患者患有肺炎，几天前在医院去世。

讨论

到目前为止，国际文献中已经报道了一些超巨型基底细胞癌病例。这些病变可能出现在不同的位置，其中大多数在躯干。在极少数情况下，包括本文病例，会延伸到头皮的大部分。这些BCC发生的原因包括暴露在阳光下、既往发生在同一部位的BCC、疏忽和免疫抑制。本例患者是一位患有II型糖尿病的老年农民，暴露在阳光下和免疫抑制是存在的。超级巨型BCC更具攻击性，具有更大的局部浸润、转移和复发能力。肺是转移的主要部位。在大于25厘米的肿瘤中，及可能发生转移。在本文病例中，发生了骨浸润和脑压迫，但没有发现远处转移。此外，与本病例一样，在三例类似的巨型基底细胞癌病例中报告了严重的慢性或急性贫血。组织病理学上，2例头部超巨型基底细胞癌为结节型，1例为变形型。本患者结节和微结节亚型罕见共存。

边缘清晰，大小在5毫米到1厘米之间的BCC建议手术治疗，尤其推荐整形手术。局部晚期、无法手术甚至转移性基底细胞癌的另一种选择是化疗。

小结

该病例强调了早期发现和治疗基底细胞癌的至关重要性，即使它通常是非侵袭性的，为预防严重的局部和全身并发症，应提高认识和及时干预。

医博士编译自:Patsouras A, Garmpis N, Effraimidou EI, et al. A super-giant basal cell carcinoma of the scalp. Oxford Medical Case Reports. 2024; 2024(12):omae149. doi:10.1093/omcr/omae149

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39664916/