鼻腔恶性肿瘤可分为不同类型，其中一些是鼻部特有的。这些肿瘤很少见，不足所有恶性肿瘤的1%，与男性相比，女性的患病率更高，报告的比例在1:4到1:3之间。在病程的早期，这些肿瘤通常会出现非特异性的症状，并经常被误诊为鼻窦炎等良性疾病。这导致诊断延迟，大多数病例仅在局部侵袭症状明显的晚期才被发现。最常见的受累部位包括上颌窦、鼻腔、筛窦、额窦和蝶窦。在某些情况下，腹股沟、腹膜后和纵隔区域的淋巴结也可能受累。

鼻窦癌约占所有头颈部恶性肿瘤的3%，全球每年每10万人中约出现1例。诊断的平均年龄在50-60岁之间。鳞状细胞癌（SCC）是最常见的组织学亚型，占鼻窦恶性肿瘤的50%至80%，而肠型腺癌占病例的10%至20%。鼻窦恶性肿瘤的亚型可因地理位置而异，欧洲国家报告的这两种鼻窦肿瘤的发病率最高。

鼻窦的正常菌群包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、柠檬酸杆菌、变形杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和拟杆菌等。通常鼻窦区域的细菌性脓肿是由其中一种微生物引起的。然而，在下文的特殊病例中观察到的脓肿表现独特。

病例介绍

一名36岁的男性患者在银行工作，主诉头痛，并在过去一个月里持续恶化，此外在过去三天里一直中至高度发热。入院当天经历了一次癫痫发作。除了过去10年吸烟史外，患者否认外伤史及特殊病史。经检查，患者没有神经功能缺损。

常规术前血液检查在正常范围内，胸部X光检查未发现任何明显异常。大脑的磁共振成像（MRI）发现右额叶存在轴内占位性病变，对左侧胼胝体产生压迫，伴大脑镰下疝。在T1加权图像上，病变表现为等强度（图1），在T2加权图像上表现为高强度（图2），并显示均匀的扩散限制。

图1  术前MRI脑（T1图像）；右额叶轴内等强度占位性病变
 

图2  术前MRI脑（T2图像）；右额叶轴内高强度占位性病变

对比T1增强图像显示环形增强模式，脓肿延伸到右额窦和筛窦（图3）。考虑了细菌脓肿与真菌肉芽肿（如毛霉菌病）的鉴别诊断。

图3  术前T1增强 MRI图像；环状强化模式，延伸至右额窦和筛窦

患者接受了双额开颅术，完全切除了脓肿，同时进行了硬膜外前颅窝基底修复和额窦外固定术。术中发现脓肿壁厚，呈灰红色，含有脓性、无臭味的黄色脓液。尽可能切除了脓肿壁（图4）。

图4 切除的脓肿壁

切除壁的组织病理学检查显示，乳头、小叶、片状和巢状结构中有高度细胞化的上皮生长。肿瘤表现出侵袭性特征，多边形细胞表现出多形性泡状核和中等细胞质。观察到角蛋白珠形成和活跃有丝分裂的焦点区域。基质显示明显的坏死和透明化，间质间隙有明显的淋巴细胞浸润（图5）。免疫组织化学分析显示，角蛋白呈阳性，CK呈局灶性阳性，CK20呈阴性（图（图6）。

图5  切除壁的组织病理学特征；呈片状组织的高度细胞性和侵袭性上皮肿瘤（苏木精和伊红染色）

图6  免疫组织化学分析；角蛋白阳性，CK-7局灶性阳性，CK-20阴性

术后，患者未出现神经功能缺损。后续CT扫描显示胼胝体和双额叶轻度肿胀，手术部位无血肿迹象（图7）。对脓肿排出的脓液进行培养和敏感性测试，证实存在对万古霉素敏感的金黄色葡萄球菌。患者症状明显改善，出院后接受抗生素治疗。不幸的是，患者在收到医院的组织病理学报告后失去了随访，尽管建议辅助放化疗。

图7  术后CT脑（平片）；脓肿壁完全切除，无手术部位血肿

讨论

SCC是鼻窦和鼻腔中最常见的恶性肿瘤类型，约占所有鼻腔恶性肿瘤的50%，包括腺癌（12.6%）、黑色素瘤（6.6%）、嗅神经母细胞瘤（6.3%）、腺样囊性癌（6.2%）和鼻腔未分化癌（3.1%）。鳞状细胞癌通常在晚期被发现，患者通常出现与邻近结构侵袭相关的症状（54.5%），或者不太常见的远处转移（14.9%）。早期诊断相对罕见，约占30.6%。上颌窦是鼻窦鳞状细胞癌最常见的起源部位，其次是鼻腔和筛窦。

鼻腔鼻窦SCC的特征是迅速破坏周围的骨质结构并侵入邻近的解剖区域，包括邻近的鼻窦、眶壁、颞下窝和颅底。因此，患者出现的一系列症状具体取决于受肿瘤影响的结构。常见的临床表现包括鼻塞、鼻出血、面部疼痛和持续的鼻腔分泌物。在晚期的情况下，症状可能会更加具体，反映了局部侵袭的程度，如视觉障碍、眼球突出或颅神经缺陷。

鼻窦恶性肿瘤患者的预后通常较差，生存率因诊断时的组织学类型和分期而异。鳞状细胞癌估计五年生存率约为53%。鳞状细胞癌的侵袭性，加上其在晚期被诊断的倾向，导致整体预后不良。

鼻腔的正常菌群包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌等。虽然已经报道了颅内延伸的鼻腔恶性肿瘤，特别是在鼻腔未分化癌的病例中，但与癌症相关的脑脓肿最常见的是放射治疗后的并发症。也有罕见的脑脓肿病例与筛窦和额窦骨瘤有关。然而，迄今为止，医学文献中还没有记录到鼻窦鳞状细胞癌引起的脑脓肿病例。

在这个独特的病例中，因脑脓肿发现了潜在的鼻窦鳞状细胞癌，这是一种以前没有报道过的情况。脓肿中金黄色葡萄球菌的存在尤其值得注意，因为它突显了一个罕见但关键的诊断挑战。区分原发性脑脓肿和继发于潜在恶性肿瘤的脑脓肿至关重要，因为它直接影响治疗方法和预后。

不幸的是，患者未能参加随访预约，包括必要的辅助放化疗。下一步，建议通过经鼻途径进行活组织检查以再次确认诊断。该程序将提供额外的组织病理学确认，确保初步发现准确无误，并指导进一步的治疗决策。

医博士编译自:Patil A, Durai P, Shetti P, et al. Sinonasal Squamous Cell Carcinoma Mimicking a Brain Abscess: Report of a Unique Case. Cureus. 2024; 16(9):e68687. doi:10.7759/cureus.68687.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39371796/