异位睾丸位于远离正常睾丸下降路线的同侧半阴囊外。异位睾丸扭转极为罕见。由于异位睾丸扭转的发生率较低，术前很难正确诊断，从而导致诊断延迟和潜在的睾丸坏死。本文报告了一例异位睾丸扭转的病例，在术前通过超声诊断，成功保留了睾丸。

病例介绍

一名健康的13岁男孩在两周前左腹股沟区域出现无痛肿胀，并在一周前同一区域出现轻度运动性疼痛，轻微的疼痛持续存在，没有加重。

经检查，左腹股沟区域出现肿胀（2×2 cm）并伴有轻度压痛。阴囊的左半部分为空，右侧睾丸大小、位置正常。超声检查显示，左精索位于腹股沟管内螺旋扭转（图1a-1c）。左侧睾丸位于腹股沟管上方，回声正常，但小于右侧正常睾丸（右侧睾丸，41×28×16 mm；左侧睾丸，18×18×8 mm；图1d）。多普勒超声显示睾丸内血流正常（图1e）。

图1 a） 箭头显示腹股沟管内的精索。三角形显示腹股沟管上方的精索。b） 精索指向体表（箭头）。c） 箭头显示精索有多处扭曲。d） 左睾丸回声正常。e） 能量多普勒超声显示左睾丸血流保持

因此，患者诊断为异位睾丸扭转。之前的医学检查没有发现睾丸位置有任何异常，患者也不记得睾丸是否曾位于阴囊中。因此，尚不清楚该患者何时出现异位睾丸。由于患者可能已经遭受了很长时间的痛苦，可能存在生精障碍或恶性肿瘤。建议将左睾丸切除术作为一种治疗选择；然而，患者的家人更愿意保留受影响的睾丸。因此决定进行睾丸活检，以保护睾丸。

术中检查证实左侧腹股沟浅表小窝中存在睾丸。尽管睾丸在腹股沟浅表小窝水平顺时针（1980°）扭转了5.5圈，但缺血并不明显（图2）。

图2 图片显示睾丸扭曲了5.5圈（1980°）

进行左侧睾丸活检和睾丸固定术。组织病理学显示，生精小管内只有少数精原细胞，表明成熟停滞。未检测到恶性肿瘤，手术后左睾丸大小一年多未变化。

讨论

异位睾丸是一种罕见的先天性异常，占隐睾的5%。腹股沟浅表小窝是异位睾丸最常见的部位，占此类病例的一半。离开腹股沟外环后，睾丸倒置，位于外斜肌和Scarpa筋膜之间。异位睾丸的可能原因包括输精管异常附着、阴囊下降路线堵塞或生殖股神经异常。异位睾丸扭转极为罕见，但据报道可能发生在腹股沟浅表小窝、会阴或腹壁。创伤或痉挛性神经肌肉疾病可能使个体易患异位睾丸扭转。在病例中，运动可能导致了扭转，因为患者的疼痛发生在运动过程中。

有必要区分患者是睾丸未降还是异位。在隐睾的情况下，即使睾丸位于腹股沟区，也很少观察到肿胀，只有触诊才能检测到。此外，超声检查显示，受累睾丸位于腹股沟管上方，这一发现在隐睾中没有观察到。因此，我们诊断该病例为异位睾丸。此外，由于腹股沟肿胀的存在，腹股沟异位睾丸的扭转可能被诊断为嵌顿性腹股沟疝。此外，异位睾丸扭曲可能会出现腹部症状，这可能与急性阑尾炎或肠梗阻相混淆。确认双侧阴囊中睾丸的存在对于鉴别诊断非常重要。

建议对异位睾丸进行及时的手术治疗，因为它们不会自然下降到阴囊。在治疗对侧异位扭转睾丸时，是否应在正常睾丸上进行预防性对侧睾丸固定，目前尚未达成共识。

术前仅通过超声检查诊断异位睾丸扭转是困难的。然而，“追踪技术”可以通过超声检查成功地检测无法触及的睾丸，包括异位睾丸。因此，精索在腹股沟管中的存在引导我们考虑到异位睾丸。在病例中，通过追踪精索并确认睾丸扭转，在术前有效地使用超声检查诊断异位睾丸。应进行超声波检查以区分腹股沟肿胀和腹股沟疝。此外，异位睾丸可以通过仔细监测精索的走向来诊断。

异位睾丸暴露在比阴囊内下降睾丸更高的温度下，可能会出现与隐睾相似的组织病理学变化。组织病理学分析报告称，位于腹股沟浅表小窝的睾丸每小管的生殖细胞数量少于正常位置的睾丸。此外，这种睾丸可能会恶变或导致不孕。在我们的病例中，组织病理学证实睾丸成熟停滞，表明异位可能已经存在了相当长的时间。此外，受累睾丸比对侧正常睾丸小，疑似发育不全。

小结

如果存在腹股沟肿胀，并且没有睾丸下降到阴囊，异位睾丸应被视为鉴别诊断。应进行超声波检查以区分腹股沟肿胀和腹股沟疝。此外，异位睾丸可以通过仔细监测精索走形来诊断。

医博士编译自:Fujii T, Satoh H, Sato A, et al. Utility of Ultrasonography for Diagnosing an Ectopic Testis With Torsion: A Case Report. Cureus. 2024; 16(8):e66008. doi:10.7759/cureus.66008

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39221389/