急性阑尾炎是全球腹部外科急诊最常见的原因，年发病率约为每10万人中100例，通常由粪石、淋巴增生或较少见的肿瘤或寄生虫感染导致的管腔梗阻引起。急性阑尾炎的危险因素包括年龄较小、饮食习惯和遗传倾向。如果不及时治疗，阑尾炎可能会发展为穿孔、腹膜炎或脓肿，这强调了及时诊断和手术干预的重要性。

蛲虫是包括英国在内的发达国家最常见的蠕虫感染。虽然这种寄生虫通常没有症状，但很少会通过管腔阻塞或引发局部炎症引起阑尾炎。本病例报告描述了一名16岁男性继发于蠕虫感染的急性阑尾炎病例，强调了在非典型阑尾炎表现中识别寄生虫感染的重要性。

病例介绍

一名16岁的男性因右下腹疼痛恶化两天而就诊于急诊科，疼痛评分为9/10，伴有恶心和厌食。否认有任何肠道或泌尿系统症状，也没有明显的既往病史、近期腹部创伤或旅行史。患者是一名足球运动员，与父母和三个不到10岁的弟弟妹妹住在一起。

体检时，右髂窝（RIF）出现局部压痛和反跳痛。初步实验室检测显示，炎症标志物没有升高，尿液中血液和白细胞阳性。

鉴于持续的疼痛和尿崩，进行了CT检查，但未能明确识别阑尾，也没有显示肾脏或输尿管异常。由于疼痛持续存在，重复血液检查显示C反应蛋白（CRP）轻度升高至23mg/L，因此认为有必要进行手术干预。患者接受了诊断性腹腔镜检查和阑尾切除术。术中，阑尾大体正常，无明显炎症迹象；然而，在阑尾腔内（图1）和残端发现了活的寄生虫。立即对残端进行抽吸，以防止活虫污染腹膜，并将阑尾放入内袋中取出。

术后恢复顺利，患者于术后第一天出院。在与微生物学家讨论后，出院时开始使用甲苯咪唑进行抗蠕虫治疗。

图1 阑尾腔内活寄生虫的术中图像（红色箭头）

蛲虫是一种主要影响5-14岁儿童的寄生虫感染。根据美国疾病控制与预防中心的数据，美国每年约有4000万例病例发生，而在英国，估计有20%-30%的学龄前和小学儿童感染，确切的患病率尚不确定。

蛲虫通过粪口途径摄入虫卵进行传播，人类是最终宿主。一旦摄入，卵在小肠中孵化，幼虫迁移到回肠和盲肠，两个月内成熟为成虫。成虫生活在回肠和盲肠中，雌性在夜间迁移到肛周区域产卵。这种迁移是特征性瘙痒症状的原因。瘙痒引起的抓挠会污染手指，通过摄入导致感染。

肛周瘙痒是蛲虫感染的常见症状，尤其是在夜间。在极少数情况下，蛲虫感染与外阴阴道炎、盆腔和腹膜肉芽肿以及嗜酸性结肠炎等疾病有关。

蛲虫感染可能导致阑尾炎的潜在机制包括阑尾腔的机械性梗阻、引发阑尾绞痛或直接粘膜侵袭引起炎症，荟萃分析估计阑尾切除病例中蛲虫感染的总体患病率为4.2%。一项文献综述报告称，蛲虫相关性阑尾炎约占儿童病例的1%。其中，27%的阑尾基本正常，而68.7%的阑尾有炎症。这种变异性强调了组织学检查在疑似病例中的重要性。

医博士编译自:Tata RC, Abdelreheem M, Mercant OA, et al. Acute Appendicitis Due to Enterobius vermicularis Infestation: A Case Report. Cureus. 2024;16(12):e76535. doi:10.7759/cureus.76535

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39737105/