气腹通常与需要紧急手术的中空内脏穿孔相关，在某些情况下可以是非手术或自发的。本文报告了一例女性患者，接受了隆胸和腹部整形手术，出现了自发性气腹，并接受了保守治疗。

病例介绍

患者女性吸烟者，32岁，目前尚不清楚是否有任何既往病史。患者在整形外科入院，接受了双侧隆乳术和腹直肌折叠术。手术顺利进行，无并发症，术后过程顺利。术后第三天，患者情况良好，仅出现轻度手术部位压痛和轻度呼吸急促。经口进食耐受，没有恶心，并且排便。

经检查，患者有心动过速和呼吸急促。然而，血压、体温和氧饱和度均在正常范围内。腹部柔软，没有膨胀，手术部位有轻微压痛。手术切口清洁干燥。对患者进行了镇痛，但生命体征没有改善。血红蛋白（Hb）水平为9g/dl，白细胞（WBC）计数为12×10%/l。电解质、肝肾功能均在正常参数范围内。在直立胸片上，横膈膜下可见气体（图1）。

图1 直立胸部X光片上横膈膜下有气体

就胸部X光片中的发现咨询了普外科团队，经过评估，进行了紧急腹部计算机断层扫描（CT），并进行了静脉、口腔和直肠造影（图2A和B），显示有中度气腹和腹膜外皮下积气。然而，造影剂可以自由通过，没有泄漏或外渗的迹象。

图2（A） 腹部CT显示膈下气腹。（B） 腹部CT三重造影，无任何造影剂外渗

决定继续进行保守治疗。患者在接下来的2天内接受了评估，目前状况良好。症状明显改善，患者出院。

讨论

气腹最常见的原因是中空内脏穿孔。除了少数例外情况，治疗这种疾病通常需要剖腹手术。然而，对于一些不是由穿孔引起的气腹患者，保守治疗可能就已足够。意识到气腹背后的异常原因对于防止不必要的手术干预是必要的。这种情况被称为“非手术性气腹”或“无腹膜炎的自发性气腹”。

在这种情况下，生命体征相对正常，脉率略有上升，这可能是由于手术部位的疼痛，正如患者抱怨切口部位疼痛那样。缺乏腹膜体征和正常肠鸣音也有助于排除急性手术的必要。CT扫描结果也支持这一点，显示口服造影剂穿过胃肠道，没有泄漏或外渗。

许多因素与非手术气腹有关，包括扁桃体切除术和拔牙等口咽疾病；腹部疾病，如肠囊性积气、气腹、空肠憩室、内窥镜检查、剖腹手术、腹腔镜检查、气肿性胆囊炎、腹膜透析和穿刺术；妇科疾病，如盆腔检查、产后膝胸运动、阴道冲洗、口腔生殖器通气、输卵管通气和子宫切除术后性交。此外，也有“特发性气腹”的情况，病因尚不确定。

该患者有气腹，但原因尚未确定。尽管普遍认为气压伤是这一医学问题的根本原因，但患者的表现包括快速增长的气腹、腹部大量气体而其他体腔无明显气体，并且之前没有气压伤的记录。虽然某些非手术性气腹的患者没有症状，但大多数患者会抱怨非特异性的腹部不适和腹胀。疼痛可能仅由腹部膨胀引起，腹膜刺激可能由气体引起。增强CT可以寻找穿孔的部位，准确率为86%。保守治疗对于无症状的非手术性气腹患者来说是一种简单的选择，但对于有严重症状和腹膜不适的患者来说可能会造成严重后果。

小结

本病例的经验表明，无论特发性气腹患者是否出现腹膜炎的症状和体征，都可以保守治疗。Sanchez等人建议在充分评估排除内脏穿孔的情况下，对有气腹症状的个体进行保守治疗。既定的治疗方法包括静脉注射抗生素、全胃肠外营养、肠休息等。

医博士编译自:Alsobyani F, Alshakri K, Attar HM, et al. Conservative management in a spontaneous pneumoperitoneum post breast augmentation and abdominoplasty: a rare case report. Journal of Surgical Case Reports. 2024; 2025(1):rjae814. doi:10.1093/jscr/rjae814

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39735333/