慢性鼻窦炎影响超过2890万美国人，其特征是鼻腔和鼻窦炎症，导致持续12周或更长时间的症状，如鼻腔分泌物、鼻塞、面部疼痛/压力和/或味觉/嗅觉丧失。复发性和过敏性鼻窦炎的标准护理包括盐水冲洗和鼻用皮质类固醇（INCS）。

在慢性鼻窦炎（CRS）中，INCS通过直接靶向鼻腔通道来减少粘膜炎症、抑制细胞因子释放和缓解鼻塞，但其有限的分布可能会降低严重病例的疗效。鼻腔类固醇冲洗，通过大容量生理盐水冲洗输送类固醇，可增强药物对鼻窦的渗透，改善黏液纤毛清除率，对难治性CRS或术后患者特别有益。这些治疗方法持续使用，已被证明可以提高患者的生活质量（QoL）。

Bhattacharyya强调了CRS对生活质量的实质性影响，包括功能限制、工作日损失和对社会行为的负面影响。如果诊断和治疗不准确，喉水肿会显著增加发病率和死亡率。常见的病因包括感染、创伤（如插管）、药物不良反应、过敏反应和C1酯酶抑制剂缺乏。患者可能出现喘鸣、发音困难、吞咽困难和呼吸困难等症状，从轻度到重度不等，而其他患者可能无症状。喉水肿的药物治疗旨在减少炎症和缓解相关症状，通常是通过针对潜在的鼻窦炎症。鼻用或鼻腔冲洗皮质类固醇，如布地奈德、氟替卡松和莫米松，有助于减少粘膜肿胀，改善引流，减轻可能导致持续喉部刺激的鼻后引流。

本病例介绍了一名患有发音障碍和慢性复发性鼻窦炎病史的患者。尽管鼻部症状有所改善，但患者的上呼吸道症状仍在恶化。有趣的是，停止类固醇冲洗后症状消失，强调了密切监测治疗反应并在必要时调整治疗方法的重要性。该病例强调了鼻类固醇冲洗诱导喉水肿的可能性，并强调了进一步评估最佳治疗策略的必要性。

病例介绍

一名60岁的男子因两个月逐渐加重的声音疲劳和声音紧张就诊。此外，还报告了固体食物吞咽困难。嗓音障碍指数得分为22。过去的病史包括慢性复发性鼻窦感染和在航空旅行和过敏季节加剧的鼻塞症状。每天使用氟替卡松和氮卓斯汀鼻喷雾剂。患者还患有肺和肾结节病，最近的CT影像显示结节完全消失。

在几个月的时间里，患者接受了两次布地奈德鼻腔冲洗液、两次类固醇剂量包、阿奇霉素和莫米松冲洗液治疗鼻窦炎。在使用莫米松冲洗液时，布地奈德和抗组胺鼻喷雾剂停止使用。喉部检查发现双侧真、假声带水肿和声带振动无力伴肌肉紧张性发音障碍（图1）。

图1 喉镜检查发现双侧声带水肿

等级、粗糙度、呼吸、乏力、劳损（GRBAS）量表为G3 R3 B2 A1 S2。平均基频高于正常范围。低至高频谱比的测量值低于正常范围，发音困难的倒谱频谱指数（CSID）显著增加。当与声信号中的其他噪声测量值（抖动百分比、闪烁百分比和噪声谐波比）相结合时，支持该诊断。音调范围高于正常范围，响度范围减小。空气动力学评估显示，呼气量减少，最大发声时间显著缩短，平均峰值气压显著增加，发声阈值压力显著增加，表明发声努力增加。颈部CT增强扫描显示水肿涉及真声带和假声带、会厌皱襞、声门旁脂肪，以及相关的梨状窝粘膜增强（图2）。

图2：颈部CT对比显示水肿，累及真声带、假声带、会厌褶襞和声门旁脂肪

缓和接受了显微直接喉镜检查和活检，结果显示鳞状上皮良性增生。病理学检查未发现发育不良、恶性肿瘤和非癌性肉芽肿。决定停止鼻腔类固醇冲洗，喉部症状立即缓解。

讨论

鼻腔类固醇冲洗引起的喉部水肿并不常见。尽管这种反应可能很不寻常，但在其他病例报告中也有发现，并提示在选择这些药物作为治疗方案时保持警惕的重要性。目前的文献中布地奈德在慢性鼻窦炎局部治疗中的标示外使用很普遍，研究表明其短期和长期使用都是安全的。然而有关皮质类固醇的疗效、安全性和副作用仍需进一步研究。

尽管关于INCS对声带不良影响的具体研究有限，但关于吸入形式的皮质类固醇存在大量文献，吸入性ICS是治疗哮喘等慢性呼吸系统疾病的基石，但其使用并非没有副作用，一个重要问题是与长期使用标准颗粒ICS有关的发音障碍。研究表明，与布地奈德、福莫特罗和氟替卡松等药物中发现的标准尺寸颗粒相比，较小颗粒的ICS，如环索奈德和倍氯米松，不太可能导致声带萎缩。然而，这项研究的结论受到样本量小和纳入标准患者的限制。

尽管ICS和INCS配方取得了进展，但了解其局部副作用，特别是对声音的副作用仍然有限。较新的ICS，如环索奈德和丙酸倍氯米松，似乎与较低的发音障碍患病率有关，但相关文献很少。

一项研究发现，ICS和INCS的使用显著增加了发音障碍的风险，影响了高达58%的患者。这种风险在不同的给药途径中保持一致，包括鼻腔、口服和吸入形式，以及各种皮质类固醇类型，表明皮质类固醇使用与发音障碍的关联是一种普遍现象，不限于特定的制剂。一个可能的理论是，长期使用皮质类固醇可能导致声带萎缩、念珠菌喉炎等继发性并发症。这种风险在不同的吸入器类型和皮质类固醇药物中似乎是一致的。

除了吸入形式外，鼻用皮质类固醇通常用于治疗鼻窦炎和鼻息肉病，其疗效和安全性与吸入性皮质类固醇相似。建议使用皮质类固醇疗法时根据个体化进行调整。

医博士编译自:Stewart J, Anderson A & Rutt A. Laryngeal Edema and Dysphonia After the Use of Nasal Steroid Rinses. Cureus. 2025; 17(3):e79954. doi:10.7759/cureus.79954.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40177438/