碘伏是临床实践中常用的防腐剂，可以消除细菌、真菌和某些病毒。因此，碘伏用于术前皮肤消毒、注射部位准备和泌尿生殖道消毒等场景。然而，碘伏与严重不良事件有关，如碘诱导的急性肾功能衰竭、碘诱导的甲状腺功能亢进和全身碘毒性。值得注意的是，现有文献中没有记录经尿道精囊镜检查（TUSV）期间精囊冲洗继发碘中毒的病例。本文报告了一例具有临床意义的高阴离子间隙代谢性酸中毒合并乳酸酸中毒的病例，该病例是在TUSV期间术中碘伏冲洗后发生的，这是泌尿内镜手术中首次记录到这种并发症。

病例介绍

一名70岁的中国男性（66公斤，164厘米；美国麻醉师学会，状态II）患有1年难治性血精症，计划接受经尿道精囊镜检查。除了湿疹，无其他特殊病史。胸部计算机断层扫描（CT）显示左肺和右肺上叶有多个结节。术前心电图、超声心动图、下肢静脉超声和实验室检查均未发现明显异常。

常规监测包括无创血压、心电图和SpO₂监测，在患者进入手术室后开始。患者的生命体征如下：血压126/82 mmHg；心率（HR）55-65 bpm；麻醉前SpO2水平为97-99%。在L3-4椎间隙，顺利进行了脊髓-硬膜外联合麻醉（CSE）。麻醉后患者的生命体征稳定（BP 130/80 mmHg；HR 57 bpm；SpO₂ 99%）。在手术过程中，患者的生命体征维持在血压122-130/60-75 mmHg、心率57-62 bpm和血氧饱和度99-100%。

患者手术过程顺利，直到外科医生在几分钟内用200毫升生理盐水（1:1）稀释的碘伏溶液冲洗精囊。冲洗后几分钟内出现低血压，迅速静脉注射麻黄碱（6mg）以缓解。出现呕吐、嗜睡和意识模糊，并立即进行动脉血气（ABG）分析。ABG分析显示pH值为7.40，PCO₂为32 mmHg，碳酸氢盐水平为19.8 mmol/L，BE为−4.1，乳酸水平为6.1mmol/L。立即使用500ml生理盐水溶液。20分钟后，ABG分析显示乳酸酸中毒，pH值为7.34，PCO₂为33 mmHg，碳酸氢盐水平为17.8 mmol/L，BE为-7 mmol/L，乳酸水平为8.2 mmol/L。使用碳酸氢钠（5%，100 mL）迅速解决乳酸酸中毒。突然呕吐和严重躁动复发，患者迅速被转移到重症监护室，随后接受了监测和治疗。

在重症监护室立即测量了ABG和实验室指标，ABG显示pH值为6.94，乳酸水平高于最大测量水平（最大20 mmol/L），BE为-22.79 mmol/L，阴离子间隙为30.3 mmol/L。实验室数据显示，血清肌酐水平为113.3µmol/L，肝功能受损（AST水平为226.8 U/L；ALT水平为118.5 U/L），乳酸脱氢酶（LDH）水平为633 U/L。在几小时内，患者出现了极其严重的乳酸酸中毒和肝肾功能受损。由于持续恶化，需要插管和机械通气。转入ICU三小时后，开始连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVH），以纠正严重的乳酸酸中毒和急性肾损伤。幸运的是，根据ABG分析，44小时的CVVH治疗缓解了酸中毒，pH值为7.37，PaCO₂为37 mmHg，PaO₂为133 mmHg，BE为-3.9 mmol/L，乳酸水平为2.5 mmol/L（图1、2和3）。入院后第6天停止CVVH，第7天停止呼吸机。在支持性护理下，患者的临床状况有所改善，并于入院后第22天出院。在回顾了围手术期和术中过程后，这种临床状态的一个可能原因可能是手术区域大量碘吸收引起的碘毒性。然而，我院没有进行相关检测，也没有测量患者的血清碘浓度。经过六个月的随访，患者情况良好。

图1 患者转入ICU后44小时内动脉pH值的变化。在开始连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVH）后，患者的代谢性酸中毒迅速改善。箭头表示CVVH的启动时间

图2 患者转入ICU后44小时内动脉乳酸（Lac）的变化。入院时，血乳酸高于检测水平（最高20 mmol/L）。在开始连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVH）后，患者的代谢性酸中毒迅速改善。箭头表示CVVH的启动时间

图3 患者转入ICU后44小时内动脉阴离子间隙（AG）的变化。在开始连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVH）后，患者的代谢性酸中毒迅速改善。箭头表示CVVH的启动时间

讨论

精囊镜是检查和治疗精囊疾病的最佳方法，因其疗效明显、相关手术并发症少而广泛应用。精囊的典型表现是蜂窝状组织，有三种进入精囊的方式。无论使用何种途径进入精囊，外科医生都需要检查每个精囊腔。当观察到精囊出血时，有必要将其冲洗干净，直到没有出血为止。目前，用于精囊镜检查的冲洗液包括抗生素、生理盐水和碘伏溶液。

碘伏是一种消毒剂溶液，由碘和表面活性剂形成的复合物组成，有效碘含量为4.5-5.5 g/L（0.45-0.55%W/V），广泛用于消毒手术部位和烧伤伤口。尽管碘伏被广泛使用，但碘的全身吸收可能会导致严重的不良反应甚至死亡。在用碘伏冲洗精囊后，我们的患者出现了短暂的低血压、呕吐、意识模糊和极其严重的乳酸酸中毒。之前的报告已经介绍了一些碘伏灌洗引起的碘中毒病例。然而，这些病例均未发生在经尿道精囊镜检查期间。尽管有一些关于碘吸收引起酸中毒的报道，但确切的机制尚未阐明。之前的一项研究提出了三种机制：（1）游离碘与碳酸氢盐结合，导致血清碳酸氢盐的消耗；（2）碘伏和人体的pH值差异很大，导致酸中毒；以及（3）由于碘毒性，肾脏的酸排泄受损。Roland等人提出，乳酸酸中毒反映了碘/碘化物的毒性作用，通过氧化代谢以某种方式干扰三磷酸腺苷的产生。

碘伏可通过任何途径吸收，导致全身性碘中毒。碘的吸收程度取决于接触部位和区域；粘膜吸收很高，伤口吸收也很高。在精囊镜检查中，有必要用碘伏反复冲洗炎症物质。精囊中的手术空间有限且封闭，精囊组织呈蜂窝状，有多个不规则的小空间，因此可能会吸收更多的灌洗液。当碘伏被吸收时，由于血清碘浓度高，可能会导致难治性高阴离子间隙代谢性酸中毒和乳酸性酸中毒。根据碘中毒引起的体征和症状，即使不检测碘水平，临床医生也可以识别碘中毒。据报道，碘中毒引起的体征和症状包括短暂低血压、恶心、呕吐、意识模糊，以及比预期更严重的代谢性酸中毒、高钠血症、肝功能不全、肾功能衰竭和甲状腺异常。Kim等人认为，尿碘浓度增加和肾小管中的黄褐色管型可能是此类病例的有用诊断特征，他们建议肾活检作为诊断碘毒性的有用工具。因此，在不检测血清碘浓度的情况下，尿碘浓度和肾活检可用于诊断碘中毒。

本研究的局限性如下。首先，没有进行相关检测，也没有检测患者的血清碘浓度。根据患者的临床表现和这些症状的出现时间，我们推断患者可能已经出现全身性碘中毒。未来，对于使用碘伏后出现不明代谢异常或器官功能障碍的患者，应进行血清碘检测。其次，由于缺乏经验，在低血压得到解决后，没有考虑碘毒性的诊断，也没有预料到随后一段时间内内部环境会出现意外的快速恶化。我们认为，麻醉师在精囊镜检查期间对碘伏冲洗应保持警惕。

医博士编译自:Zhang M, Zhao N, Zhang H, et al. Possible iodophor-induced systemic iodine toxicity during transurethral seminal vesiculoscopy: a case report and literature review. BMC Urology. 2025; 25(1):118. doi:10.1186/s12894-025-01787-7.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40349035/