来源：医博士 | 2025-08-22
术后咽痛（POST）是一种与全身麻醉相关的常见术后并发症，主要与气管插管或声门上气道装置的放置有关。尽管POST是自限性的，但它可以持续12至24小时，导致严重的术后吞咽不适，对进食产生不利影响，从而阻碍恢复并降低患者对手术的满意度。成人POST的总体发病率在14.4%至65%之间。
妇科手术通常采用特伦德伦堡体位进行，这有助于暴露手术区域并辅助手术操作。长期使用特伦德伦堡体位会导致面部、结膜、喉部和舌头肿胀，增加术后上呼吸道阻塞的可能性。长期接受特伦德伦堡体位手术的患者可能会出现气管和咽喉粘膜水肿，以及唾液转移，这增加了POST的风险。文献报告表明，女性是POST的相关风险因素，因为女性通常气管较窄，气管粘膜较软，更容易发生POST。
麻醉师通常会选择合适的气管插管、压力、插入技术和角度，或利用预热插管、可视化气管插管和药物等方法来降低POST的发生率。其中，药物应用相对常见和方便，主要包括非甾体抗炎药、局部镇痛药、皮质类固醇、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂和阿片类药物。
硫酸镁作为NMDA受体拮抗剂，目前被认为是预防和治疗POST最有效的药物之一。其潜在机制包括刺激外周NMDA受体，这可能导致咀嚼肌、皮肤和深层组织的不适。镁主要通过抑制钙进入细胞来阻止NMDA谷氨酸受体的激活，从而发挥其镇痛作用。硫酸镁溶液中的镁很容易电离，使邻近组织能够局部吸收和使用。由于NMDA受体存在于中枢和外周神经系统，局部应用镁可以减轻气管插管引发的粘膜刺激。硫酸镁对创伤性水肿和炎症也具有收敛、抗炎和抗水肿的特性。常规硫酸镁漱口有一些缺点，如苦味、使用不便和患者配合度低。迄今为止，还没有研究报告在喉咙中使用硫酸镁局部喷雾。本研究旨在比较局部喉咙喷雾与硫酸镁漱口水对预防术后喉咙痛的效果，以期为临床用药实践提供参考。
236名参与者被随机分配到硫酸镁喷雾组（A组）或硫酸镁漱口组（B组），每组118名患者。A组在直接喉镜下插管时，使用一次性耳鼻咽喉麻醉喷雾器将15mg/kg的硫酸镁喷洒在声门附近的咽黏膜和咽后壁上。B组在手术前15分钟用20mg/kg硫酸镁漱口30秒。主要结果指标是48小时内POST的总发生率，非劣效性界限为0.15。次要结局指标包括拔管时（T1）、术后2小时（T2）、6小时（T3）、12小时（T4）、24小时（T5）和48小时（T6）的POST发生率和严重程度，以及T1-T6的咽痛评分。使用数值评定量表（NRS）25[范围从0（无痛）到10（最剧烈疼痛）]评估严重程度。
A组和B组POST总发生率差异的95%置信区间（CI）上限低于非劣效性界限（0.15）（非劣效P<0.001）。A组和B组在时间点T1-T6的POST发生率差异的95%置信区间上限均低于非劣效性界限（所有非劣效P均<0.001）。A组的POST总发生率（P=0.046）和T2-T4的POST发生率（均P<0.001）低于B组。对组间个体效应的分析表明，T1（P=0.034）和T2-44的POST NRS评分均P<0.001。
术后咽痛主要是由气管插管置入和移位引起的机械损伤导致无菌炎症过程。目前，POST的预防和治疗主要利用药物疗法。硫酸镁是一种NMDA受体拮抗剂，具有抗炎特性。一项系统综述表明，镁的使用与术后咽痛的发生率最低有关，有证据表明，局部镁治疗可能会在头24小时内缓解术后咽痛（低质量证据）。
目前，用于预防和治疗POST的硫酸镁给药方法主要包括静脉输液、漱口和喷雾，大量研究集中在硫酸镁漱口上。然而，考虑到用于漱口的硫酸镁主要针对口腔，并不能完全促进硫酸镁与气管插管粘膜区域的接触。本研究采用直接局部喷雾法将硫酸镁应用于喉部区域。我们之前做过一项研究，表明术前25%的硫酸镁喷雾吸入可以降低手术后POST的总体发病率和严重程度。这项研究的目的是比较局部吸入硫酸镁与漱口在预防和治疗POST方面的有效性。局部药物喷雾是预防POST的一种常见术前方法，通常使用设备将药物喷雾在靠近声带的区域。
非劣效性分析表明，局部硫酸镁喷雾在预防和治疗POST方面的效果并不亚于用硫酸镁漱口。就总体POST发病率以及术后2小时、6小时和12小时的发病率而言，局部硫酸镁喷雾的疗效甚至超过硫酸镁漱口。两组POST发病率均呈下降趋势；然而，与漱口组相比，硫酸镁喷雾组的下降幅度更大（图3）。硫酸镁喷雾组在术后0小时、2小时、6小时和12小时的NRS评分低于漱口组，喷雾组内观察到更明显的下降梯度。局部硫酸镁喷雾的优点不仅在于降低POST的发生率，还在于减轻其严重程度。用硫酸镁漱口需要患者的高度依从性，以及足够的漱口时间和深度。鉴于硫酸镁有明显的苦味，让患者满意漱口是一个挑战。麻醉诱导后直接将硫酸镁喷在患者咽喉部，可以缓解苦味带来的不适，应用部位更准确，超过舌根。
该研究还表明，喷雾组术后6小时和12小时声音嘶哑的发生率明显低于漱口组。一项系统综述显示，镁给药与最低的声音嘶哑发生率相关，是预防术后声音嘶哑的最有效药物。此外，两组之间的术中气道压力没有显著差异。硫酸镁的两种应用方法在手术期间和之后都没有产生任何不良反应。
这项研究有几个局限性。首先，这是一项单中心随机对照试验，样本量相对较小，这限制了研究结果的普遍性和外部有效性；因此，有必要进行进一步的广泛研究。其次，本研究仅限于妇科腹腔镜手术，该方法在其他手术和群体中的应用效果需要进一步研究。
医博士编译自:Wang L, Liu Y, Li F, et al. Comparison of Preoperative Topical Magnesium Sulfate Spraying and Magnesium Sulfate Gargling for the Prevention of Postoperative Sore Throat after Tracheal Intubation: A Randomized, Double-Blind, Non-Inferiority Trial. Drug Design Development and Therapy. 2025; 19:1741-1752. doi:10.2147/DDDT.S502081
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