鼻中隔成形术是一种联合手术，包括用于提升美学的鼻整形术和用于改善气道的鼻中隔矫正术，通常会给患者带来明显的术后疼痛，特别是在术后前3天。有效的术后疼痛管理对患者护理至关重要。充分的疼痛缓解可以降低并发症和住院时间，同时也有助于实现具有成本效益的医疗保健。鼻术后的疼痛控制与更高的患者满意度和感知的手术结果有关。

尽管术后疼痛管理的优点得到了广泛认可，但在鼻手术中制定个性化疼痛控制策略仍然是一个挑战。已经发布了几项临床指南来解决这一差距，旨在帮助医生为缓解术后疼痛提供最佳管理。在这些情况下，一种常用的药物是阿片类。随着长效阿片类药物的可用性，滥用和过量相关的死亡人数正在增加。

由于术后疼痛水平的异质性以及镇痛药对不同手术的不同影响，疼痛管理指南存在显著差距，关于鼻术后有效止痛策略的现有数据仍然不足。指南没有为头颈部手术（如鼻中隔成形术和鼻整形术）后的疼痛管理提供具体建议。

预防性疼痛减轻是一种在组织损伤前应用的治疗方法，以尽量减少外周和中枢神经系统的激活。这种方法旨在减少神经系统的激活，从而降低术后疼痛。一项系统综述表明，环氧化酶-2（COX-2）抑制剂和加巴喷丁是术后疼痛最有效的预防性镇痛药。本研究旨在比较单次静脉注射酮咯酸与扑热息痛在减轻接受鼻中隔成形术的患者术后疼痛和临时镇痛需求的有效性。

这项双盲随机临床试验于伊朗的Madar Koodak医院进行。99名患者被随机分为三组，分别接受酮咯酸30mg（n=33）、对乙酰氨基酚1000mg（n=33）和生理盐水（n=33）。所有药物均在手术前30分钟静脉注射。如果疼痛没有消退，患者还服用了单剂盐酸哌替啶（25mg）。术后1小时和6小时使用视觉模拟评分法（VAS）测量疼痛强度。使用SPSS软件、配对t检验、方差分析和卡方检验对数据进行分析。

术后1小时，酮咯酸和扑热息痛组的VAS评分明显低于安慰剂组（P<0.001）。酮咯酸-安慰和扑热息痛-安慰剂95%置信区间的平均差异分别为-0.57（-0.94，-0.21）和-0.79（-1.12，-0.45）。酮咯酸和对乙酰氨基酚组在术后1小时所需的盐酸哌替啶明显少于安慰剂组（P<0.001）。酮咯酸组和对乙酰氨基酚组的VAS评分和哌替啶需求量没有显著差异。

与安慰剂组相比，预防性静脉注射扑热息痛或酮咯酸可显著减轻术后一小时的疼痛，但手术后6小时没有观察到明显的疼痛减轻。除一名患者外，几乎所有在手术前接受镇痛药治疗的患者都不需要阿片类药物，而超过一半的安慰剂组需要哌替啶。

接受鼻中隔成形术的患者经常会遇到明显的术后疼痛，特别是在前3天内。目前的疼痛管理实践通常认为，由于阿片类药物潜在的全身副作用，需要减少阿片类物质的摄入来缓解严重疼痛。即使使用各种止痛方法，阿片类药物可能仍然是必需的。目前减轻术后疼痛的方法是将抗炎或镇痛药物与阿片类药物联合使用。

许多研究评估了鼻中隔成形术患者的预防药物。在一项与我们类似的研究中，对布洛芬和对乙酰氨基酚的疗效进行了评估，结果显示，服用布洛芬的患者比服用对乙酰氨基苯酚和安慰剂的患者疼痛减轻程度更高。同样，Alshehri进行了一项随机临床试验，比较了布洛芬和扑热息痛。他们的发现与我们的发现一致，表明布洛芬组的疼痛缓解率更高。另一项研究调查了预防性利多卡因的影响，并证明了其在控制疼痛和减少麻醉需求方面的有效性。

Demirhan及其同事进行了一项研究，表明普瑞巴林和地塞米松联合治疗疼痛的益处。然而，值得注意的是，这种组合与视力模糊的副作用有关。在两项单独的研究中，发现单独使用低剂量普瑞巴林是有效的，产生了积极的效果，副作用最小。Koputan及其同事证明了在手术前10分钟在手术部位进行预防性曲马多浸润的有效性，不仅可以控制疼痛，而且可以作为左布比卡因浸润的更好替代品。

另一项样本量较小的研究调查了低剂量氯胺酮输注的预防性镇痛效果，结论是接受氯胺酮治疗的患者术后疼痛较轻，对紧急阿片类药物的依赖程度较低。术中硫酸镁输注也为鼻中隔成形术患者带来了积极的结果，包括术后疼痛减轻和恢复增强。2019年发表的一项系统综述支持使用局部麻醉剂、非甾体抗炎药、加巴喷丁和α受体激动剂作为鼻中隔成形术患者的有效疼痛控制方式。

对乙酰氨基酚广泛用作轻度至中度疼痛的镇痛药和退热药，由于其抑制COX-2通路，与非甾体抗炎药有历史关联。然而，其确切的作用机制尚不清楚。2015年，一项全面的系统评价表明，预防性对乙酰氨基酚的使用显著减少了阿片类药物的消费，这突显了其临床价值。酮咯酸用于治疗中度至重度疼痛，以各种药物形式出现，包括口服、鼻喷雾剂、静脉注射和肌肉注射。其疗效延伸到减少阿片类药物的消耗，最大限度地减少胃肠动力问题，缓解术后恶心。尽管酮咯酸和其他非甾体抗炎药一样，可以阻断环氧化酶（COX），但它比其他非甾体抗炎药更有效。

几项研究评估并比较了预防剂量下对乙酰氨基酚和酮咯酸的镇痛效果。2020年，Javaherforooshzadeh等人发现，在冠状动脉旁路移植术后1小时和6小时内，酮咯酸和扑热息痛的镇痛强度没有显著差异。研究结果表明，对乙酰氨基酚在术后24小时和48小时显著更成功地减轻了疼痛强度。Dastan及其同事在同一年进行的一项双盲研究评估了酮咯酸、对乙酰氨基酚和静脉注射吗啡对接受胸腔镜手术的患者的镇痛作用。结果显示，酮咯酸和扑热息痛组的平均疼痛评分明显低于仅使用吗啡。然而，扑热息痛组和酮咯酸组之间的吗啡消耗量没有显著差异。 Jahangiri-Fard等人研究了这两种药物在胸外科患者中的镇痛效果，发现手术后任何时候的疼痛评分都没有显著差异。

目前关于鼻中隔成形术患者术前使用对乙酰氨基酚和酮咯酸的研究表明，它们对减轻术后一小时的疼痛有显著影响。大多数接受这些药物作为预防措施的患者不需要使用阿片类药物，这与减少对阿片类的依赖是一致的。这些发现鼓励进一步研究优化的药物组合和个性化方法，以提高患者的治疗效果。

医博士编译自:Dehghanpisheh L, Jamshidi F, Khademi S, et al. Effect of a Single Preventive Intravenous Dose of Ketorolac and Paracetamol on Reducing Postoperative Pain in Septorhinoplasty Patients: Double-Blind Randomized Clinical Trial. Iranian Journal of Medical Sciences. 2025; 50(4):239-246. doi:10.30476/ijms.2024.102131.3488.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40255229/