绞窄性疝是急腹症的常见原因，特别是在紧急手术环境中。临床表现通常包括与肠梗阻症状相关的疼痛、无法复位的肿块，需要紧急干预以防止缺血和坏死。鉴于这些临床症状的明显表现，诊断成像通常被绕过。

然而，腹股沟淋巴结病——无论是感染性、炎性还是恶性——在临床上都可以模仿绞窄性疝。忽视鉴别诊断可能会导致不适当的管理和最终护理的延误。本病例报告旨在强调术前成像在此类情况下的价值，并提出一种结构化的诊断方法来改善结果。

病例介绍

一名46岁的女性，无明显病史，因24小时内的右腹股沟区疼痛、无法复位的肿块就诊急诊，同时伴有恶心和呕吐。临床检查发现一个不可还原、压痛、红肿的肿块，提示绞窄性腹股沟疝。

鉴于临床紧迫性，在没有事先成像的情况下进行了手术探查。术中发现淋巴结肿大，上覆皮肤浸润。进行了细致的皮下解剖，以实现淋巴结团块的整体切除（图1）。浸润的皮肤与肿块一起切除，以确保边缘清晰。

图1 术中影像显示淋巴结团块

在识别出浅表淋巴结后，切除前仔细结扎其血管蒂。解剖继续进行到Cloquet淋巴结，对淋巴结进行了完整的整体切除（图2）。使用腹股沟韧带和耻骨筋膜之间的加强U型缝线实现了区域闭合。

 图2 切除术后的术中影像

组织病理学检查证实了非霍奇金淋巴瘤的诊断（图3）。随后，患者被转诊到肿瘤科进行进一步治疗。 

 图3 手术标本 

 疼痛、无法复位的腹股沟肿块的鉴别诊断不应仅限于绞窄性疝；其他可能性包括淋巴结病、软组织肿瘤和脓肿。表现为腹股沟肿块的淋巴瘤由于重叠的临床特征，可以倍误诊为嵌顿性或绞窄性疝气。

腹股沟淋巴结病可由感染、炎症或肿瘤引起。特别是非霍奇金淋巴瘤，可能表现为腹股沟区孤立或聚集的淋巴结。当发炎或快速生长时，这些肿块会变得疼痛，在临床上与疝气无法区分。

超声检查虽然通常足以区分疝气和淋巴结病，但在复杂的病情表现中可能有限。计算机断层扫描（CT）提供了卓越的诊断精度，可以区分软组织肿块、疝气和淋巴结病。

在紧急情况下，由于担心治疗延迟而犹豫进行成像可能会适得其反，尤其是在临床发现非典型的情况下。及时的术前成像可以提高诊断准确性，促进手术计划，并防止不必要或不适当的手术。

为了提高疑似绞窄性疝患者的诊断准确性，建议使用以下算法：

1.临床检查：评估绞窄的典型症状（疼痛、无法复位、红肿、压痛）。

2.快速床旁超声（如有）：评估疝囊内容物、血管和其他肿块。

3.CT扫描（如果临床表现不典型或超声检查结果不确定）：可视化解剖结构，区分疝气和淋巴结病。

4.手术探查：如果影像学检查不可行或强烈提示组织窒息。

5.组织病理学分析：必须对所有切除的组织进行诊断。

小结

该病例说明了仅依靠临床结果诊断绞窄性疝的诊断陷阱。淋巴瘤的意外发现突显了术前成像的必要性，以避免误诊和不适当的治疗。在涉及疑似疝气的紧急情况下建立明确的影像学指南对于优化患者护理至关重要。

医博士编译自:Deflaoui T, Derkaoui A, Mohamed L, et al. Conglomerate of inguinal lymphadenopathies mimicking a strangulated hernia: a case report and review of imaging necessity. Journal of Surgical Case Reports. 2025; 2025(6):rjaf371. doi:10.1093/jscr/rjaf371.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40463708/